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2 结果
2.1 术后视力
术后随访3个月至18个月，62只眼超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术术中全部植入后房型人工晶状体，无一例后囊膜破裂及其他并发症，视力恢复迅速。矫正视力＜0.1者2只眼(3.2%)，0.1～0.2者8只眼(12.9%)，0.3～0.4者16只眼(25.8),0.5～0.6者21只眼(33.9%),0.7～0.8者11只眼(17.7%)，0.9～1.0者4只眼(6.5%)。全部病例较术前视力好转。
2.2 术后眼压
术后眼压在14mmHg以下34只眼，18mmHg以下54只眼。24～28mmHg左右有6只眼，巩膜滤枕扁平，经过眼球按摩，眼压降至正常，滤枕隆起。
2.3 术后并发症
2.3.1 角膜水肿：超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术中有11只眼角膜水肿。轻度角膜水肿3～5d消退，角膜透明。其中有6只眼角膜内皮线条状水肿；2只眼为青光眼术后复发，前房浅，瞳孔后粘连；4只眼为葡萄膜炎后，瞳孔膜闭，IV级硬核，超声时间达9min，能量50%～55%，经治疗2周后，角膜内皮水肿消退。
2.3.2 前房反应：术后3～7d内前房略浅，1周后恢复正常深浅。首先观察的12只眼“三联术”，其中有10只眼术后3～7d前房出现渗出膜，应用激素球旁注射、点眼、静脉点滴，及双星明或阿托品扩瞳，1周内渗出膜消失。以后“三联术”常规给予激素静脉点滴和局部应用。
3 讨论
根据文献〔1,2〕报道，对青光眼合并白内障患者采用“三联术”治疗，仅1次手术即可以恢复有用视力。经过临床实践，目前开展的“三联术”即青光眼联合白内障人工晶状体植入术，已得到了多数眼科医生的接受和认可。超声乳化治疗白内障，有切口小，损伤小，术后散光小，视力恢复快，并发症少的优点。与青光眼小梁切除联合手术，虽然存在着操作复杂，难度大，组织损伤大，并发症多的问题，但是只要严格掌握手术适应证，术前充分控制眼压，术中仔细操作，术后认真对症处理并发症，是不会影响手术效果的。“三联术”既可以使手术一次完成，又可达到降压增进视力的双重目的。
本文病例均选择以穹隆部为基底的球结膜瓣，因为有利于松解角巩膜缘附近组织，便于手术操作。本组病例术后视力＞0.5者36只眼， 占58.1%，眼压控制在18mmHg以下54只眼，占87.1%。球结膜滤枕的范围和高度适宜，因此术后可有效的控制眼压，防止青光眼患者因眼压失控造成视神经的进一步损伤。
青光眼合并白内障，以往采取两次手术法，即先行青光眼手术，待眼压控制后再行白内障手术。此法长期控制眼压较好，但需要两次手术，伴有两次并发症的危险〔3〕，且造成角膜及前房的反应要重。我们体会“三联术”的优点：一次手术可恢复有用视力，避免和减轻了分期手术给患者造成精神压力和经济负担，缩短了复明时间；避免了多次手术造成的多次眼部损伤，减少了术后并发症〔4〕；避免了滤过术后白内障的发展。
术中小瞳孔、瞳孔粘连的处理：粘弹剂注前房，用撕囊针头轻轻的将瞳孔与晶状体前囊膜分离，将6点位括约肌剪开，尽可能完成大的撕囊。若无法完成完整的撕囊，可采用开罐式或囊膜剪剪开囊膜，这样才能使超声乳化手术顺利进行。
术中咬切巩膜、周边虹膜 切除，宜在人工晶状体植入后，前房注入卡米可林，待瞳孔缩小后进行。 为了预防术后浅前房或前房不形成、伤口漏水，故术毕应完整缝合球结膜瓣，仔细检查伤口有无漏水。
术后激素应用：首先观察的12只眼术后有前房反应，其中10只眼术后3～7d出现前房渗出膜，经激素静脉点滴及局部用药，渗出膜吸收。因此“三联术”后我们常规给予激素治疗。
本组病例资料表明，“三联术”术后视力恢复快，降压效果好，对青光眼合并白内障的患者，采用三联手术，不但早期复明，控制眼压，而且还能防止视神经进一步损伤。
参考文献
1，Simmons S T,LitoffD,Nichols D A,et al.Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma［J］.Am J Ophthalmol.1987,104:465.
2，Skopik c,Gnad H D,Parossis P,et al.Trabeculectomy and intraocular lens implantation:a combined procedure［J］.J Cataract Refract Surg,1987,13:39.
3，王卫群，席保仁.青光眼合并白内障的人工晶体植入［J］.国外医学眼科分册，1995，19：339.
4，刘哲丽，张劲松.日本人工晶体植入手术的现状［J］.实用眼科杂志，1994，12：260.
收稿日期：2000-04-07 上一页 [1] [2] |
