【摘要】 目的 观察高透氧性硬性透气性角膜接触镜（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）矫正高度与特殊类型屈光不正的临床疗效及安全性。方法 收集2004年7月～2006年11月验配高透氧性RGPCL的患者94例（154眼），观察各组（高度近视散光组，圆锥角膜组，特殊屈光不正组）验配RGPCL后的矫正视力，并与框架镜的矫正视力比较。通过患者的评分评估配戴舒适度及清晰度。定期复诊，观察有无眼部并发症的发生。结果 高度近视散光组配戴RGPCL和 配戴框架镜后视力≥4.9的分别为56眼（83.58％）、35眼（52.24％），圆锥角膜屈光不正组配戴RGPCL和配戴框架镜后视力≥4.9的分别为63眼（88.73％）、33眼（46.48％）；特殊类型屈光不正组配戴RGPCL和配戴框架镜后视力≥4.9的分别为11眼（68.75％）、10眼（62.50％）。配戴高透氧性RGPCL后舒适度评分为80~95，而戴原RGPCL的评分为60～85。戴镜1年后有4例出现结膜充血，1例角膜上皮擦伤。结论 对于高度近视散光、圆锥角膜及各种原因引起的高度屈光不正，高透氧性RGPCL的矫正视力明显优于框架镜，并有较高的舒适度和安全性，无明显的并发症发生。
【关键词】 硬性透气性角膜接触镜 高度屈光不正 圆锥角膜 视力
对于普通高度近视散光、圆锥角膜及眼外伤或手术等引起的屈光不正患者， 配戴硬性透气性角膜接触镜（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）仍然是获得良好矫正视力的主要选择。RGPCL材料的透氧性与眼睛的健康有着直接的联系，当角膜所吸收的氧气不足时，会引起角膜水肿，并导致角膜抵抗力下降。高度近视散光患者的接触镜镜片较厚，圆锥角膜及眼外伤或手术等引起的高度屈光不正患者，眼部本身存在病理异常，他们都需要配戴透氧性较高的RGPCL，以减少由于低氧造成的眼部损害。本研究通过分析高度近视散光、圆锥角膜及特殊类型屈光不正患者验配高透氧性RGPCL（Menicon Z，DK：163）后的视力矫正效果、患者评分、裂隙灯检查等来观察其临床效果和安全性。
1 资料和方法
1.1 患者资料 收集2004年7月～2006年11月在北京大学医学部眼视光学研究中心验配RGPCL的患者94例（154眼），其中，男性51例，女性43例，男女比例为1.19：1，平均年龄（20.55±8.62）岁（5～48岁）。根据屈光不正的度数、是否存在圆锥角膜、有无其他眼病史或手术史分成三组：高度近视散光组（近视≥-6.00 D或散光≥-2.00 D，39例，67眼），圆锥角膜组（确诊为圆锥角膜的患者，43例，71眼），特殊类型屈光不正组（12例，16眼，包括眼球震颤、角膜斑翳、高度远视、角膜屈光手术、人工晶状体植入术、弱视、外伤等引起的屈光不正）。三组球镜度分别为（6.08±3.64）D，（6.08±3.69）D，（3.69±2.97）D；柱镜度分别为（3.62±1.92）D，（3.56±1.92）D，（3.75±3.47）D。1.2 方法
1.2.1 配戴前检查 所有患者在验配接触镜前由专业人员进行常规眼部检查，包括：裂隙灯显微镜检查眼前节，非接触式眼压计测眼压，眼底检查，主客观法验光（电脑自动验光仪和综合验光仪验光）， 测定戴框架镜（试镜架）的最佳矫正视力（2.5 m对数视力表）；角膜曲率计和角膜地形图测量角膜曲率，A超测眼轴长度和角膜厚度，非接触角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞。
1.2.2 RGPCL的验配 对针孔镜检测后视力有明显改善的患者，排除角膜接触镜配戴禁忌证后，根据角膜地形图和屈光度等检查结果，选择合适的RGPCL（Menicon Z，日本）试戴片进行试戴。适应30～40 min后，荧光素染色进行静态（中心定位、覆盖度、松紧度）和动态配适评估（移动度）， 调整至最佳配适状态， 然后片上验光， 确定达到最佳矫正视力的RGPCL处方，包括镜片基弧、直径、屈光度。
1.2.3 RGPCL的配适评估及戴镜视力的检查 患者配戴订制镜片稳定后，由专业人员评估镜片配适状态， 用对数视力表（2.5 m）检测患者戴镜最佳视力，以五分记录法记录。
1.2.4 RGPCL的患者评分 戴镜2周后，对28例有RGPCL戴镜史的患者进行清晰度及舒适度评分。
1.2.5 配戴RGPCL后的随访观察 分别于戴镜后第1周、第1个月、第3个月及以后每3个月复诊，通过裂隙灯显微镜观察角膜、结膜、泪膜等有无异常。
1.2.6 统计学方法 本研究的所有数据均以x±s表示，采用SPSS 11.5软件的配对t检验进行统计分析。
2 结果
2.1 配戴前检查 所有患者均无RGPCL配戴禁忌证。患者戴框架镜（试镜架）的最佳矫正视力见表1。
2.2 RGPCL的验配 根据角膜地形图检查和验光结果，为患者选择最合适的RGPCL处方，包括镜片基弧、直径、屈光度（见表2）。
2.3 RGPCL的配适评估 荧光素染色后在裂隙灯下观察发现，各组患者配戴订制的镜片后均达到满意的配适状态：无明显偏位，中心定位良好，有适当的移动度。
2.4 戴RGPCL后的视力矫正情况 各组患者戴RGPCL后的最佳矫正视力见表1，与戴框架镜的最佳矫正视力相比，戴RGPCL的矫正视力较好，差异有显著性（P<0.01）。各组患者视力达到4.8和4.9的例数见表3。
2.5 RGPCL的患者评分及裂隙灯检查 28例有RGPCL戴镜史的患者，戴原镜的评分为60～85，戴高透氧性RGPCL的评分为80～95。戴镜1年以上的患者中，裂隙灯检查发现4例出现结膜充血，1例出现角膜上皮擦伤，均为轻度，无其他严重的眼部并发症发生。
3 讨论
高度近视散光、圆锥角膜、眼部手术或外伤、眼部疾病等引起的屈光不正，由于屈光度较高或者由于角膜形态发生异常，配戴框架眼镜后，往往不能获得良好的矫正视力或舒适的视觉感受。唐莉等[1]发现，RGPCL对疑难屈光的矫正效果极佳，大部分疑难屈光患者配戴RGPCL的矫正视力较框架眼镜明显提高，一部分人达到了正常的视力。不同于传统的框架眼镜，RGPCL位于角膜表面，可以形成角膜接触镜-泪液-角膜这一新的光学系统，发挥泪液透镜效应[2]。通过泪液与角膜组成的新光学系统，提供完美、清晰的像质，更好地矫正角膜不规则散光和近视，因此RGPCL在临床上广泛用于高度近视散光和圆锥角膜的矫治。此外，由于RGPCL 直接贴于角膜表面，比框架眼镜视野广，无视物缩小，具有良好的深径觉，故有助于近视的矫正[3]。
本研究中患者配戴的高透氧性RGPCL（Menicon Z）的Dk值为163，Dk/L为125( CT=0.13)，为目前Dk值最高的RGPCL，使配戴者的角膜得到充分的氧供，并且镜片内外表面均为非球面设计，可以减少球面像差，促进泪液循环。该镜片基弧与直径联动，验配成功率较高，容易获得良好的配适状态。镜片中心厚度较小，既增加戴镜舒适度，又增加镜片的透氧性。此外它还有机械强度高，吸收紫外线，表面亲水性良好等优点。对于圆锥角膜，眼外伤、眼部手术等引起的高度屈光不正患者，由于角膜本身已存在病理异常（如角膜薄化，内皮细胞异常等），所以需要配戴透氧性较高的RGPCL来达到较高的氧供，避免低氧导致或者加重眼部异常改变。
王晓莉等[4]发现，高透氧性硬性角膜接触镜通过提供完美的像质、屈光全矫，能最大限度地减少屈光不正、调节不足等因素对视功能发育的影响。李军等[5]通过研究后得出结论：应用球面RGP矫正高度角膜散光，可获得良好配适和满意的视力矫正效果。本研究分别观察了高透氧性RGPCL对高度近视散光、圆锥角膜及由眼外伤、眼部手术等引起的屈光不正的矫正效果，发现各种屈光不正患者配戴RGPCL后的矫正视力均高于戴框架镜的矫正视力。在这三组患者中，戴RGPCL后矫正视力≥4.9的患者比例均明显高于戴框架镜的患者。通过患者的自我感觉评分发现，患者对高透氧性RGPCL的清晰度和舒适度都比原RGPCL满意。通过长期复查发现，配戴RGPCL后不会引起明显的并发症。戴镜1年后个别病例出现轻度的结膜充血和上皮擦伤，通过局部点用眼药水后均很快得到恢复。
本研究表明，高透氧性RGPCL不仅增加镜片透氧性和镜片舒适度，而且能够提供很好的视力矫正效果，尤其适用于高度近视散光、圆锥角膜和眼部外伤后、手术后的高度屈光不正患者。长期配戴后仍能保持良好的眼部健康状况，没有明显的角结膜并发症发生。
【参考文献】
[1] 唐莉，刘陇黔，周晓红，等. RGP 矫正疑难屈光不正的效果观察[J]. 华西医学，2005，20（3）：536-537.
[2] 王静，谢培英，郑英德，等. 透气性硬性角膜接触镜矫治屈光不正的效果[J]. 眼视光学杂志，2002，4（2）：78-80.
[3] 郑焕萍，刘立洲，谢培英. 角膜接触镜对高度近视的矫正效果[J]. 临床眼科杂志，2001，9(3)：204-206.
[4] 王晓莉，曾健，余敏，等. 高透氧性硬性角膜接触镜矫正屈光参差性弱视[J]. 眼视光学杂志，2005，7（3）：155-156.
[5] 李军，亢晓丽，饶玉，等. 球面透气性硬性角膜接触镜矫正高度角膜散光[J]. 眼视光学杂志，2007，9(1)：57-58.
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