中国中医眼科杂志 2000年第1期第10卷 个案报告

作者：谢学军　于晓林

单位：谢学军（成都中医药大学眼科四川 610075)；于晓林（成都中医药大学附属医院眼科）

　　前房内出现大量胆固醇结晶较为罕见，国内仅见4篇8例报道^〔1～4〕，但均未附眼前部彩色照片。笔者遇1例，用日本TOPCON公司生产的TRC-50X眼底照像机拍摄了该患者眼前部彩色照片，并行前房穿刺抽取前房液体进行了有关检查。报告如下。

　　患者　女，29岁。因左眼疼痛1月，畏光流泪1周，于1999年3月1日来我院眼科门诊就诊。患者双眼高度近视10年，1994年左眼发生视网膜脱离，1995年并发白内障，1996年左眼即无光感，1997年在某医院行左眼白内障囊外摘除术。眼部检查：左眼无光感。眼睑轻度水肿，球结膜混合充血(++)。角膜轻度水肿。前房内可见大量散在的结晶状彩色闪光颗粒，前房下方2/3部分较为浓稠呈胶冻样，并随眼球运动上下飘动。瞳孔、虹膜均模糊不清。玻璃体及眼底均无法窥见，眼压Tn。右眼高度近视，矫正视力0.6。诊断：1.左眼前房胆固醇结晶症；2.左眼继发性虹膜睫状体炎；3.左眼陈旧性视网膜脱离；4.左眼白内障术后；5.右眼高度近视。给予点必舒、阿托品点眼，口服消炎痛25mg，每日3次。3月4日复诊时，左眼疼痛、畏光、流泪明显减轻。球结膜混合充血(+)。角膜透明。前房结晶颗粒及胶状样物质减少，瞳孔中等散大。晶状体后囊膜部分残留，玻璃体及眼底仍窥不见。拍摄左眼前部彩色照片后(图1)，3月5日在局麻下于左眼上方角膜缘内2mm作一小切口，用9号针头抽吸前房内结晶样颗粒送生化检查，化验报告为胆固醇结晶。

　　讨论：早在1826年Parfait-Landrau就记录了前房内存在闪光结晶这一现象，以后相继有失明后相当长时间的眼球发现前房内闪光结晶的报道，并确定为胆固醇结晶^〔3〕。国内所有报告前房胆固醇结晶症病例(包括本文病例)均存在患眼1～14年的失明病史，并且与年龄、性别、居住地等无明显关系^〔1～4〕。这些提醒我们在临床上发现无光感眼的前房内出现高折光、随眼球运动而上下运动的结晶时，应考虑为前房胆固醇结晶症。

　　眼内胆固醇结晶沉着在临床上最常见的是玻璃体胆固醇结晶沉着症，玻璃体本身并不含胆固醇，主要是由于玻璃体出血吸收不完全，也可见于陈旧性葡萄膜炎等情况^〔5〕。视网膜的胆固醇沉着，大多是由于视网膜脱离所致^〔2〕。一般认为，视网膜脱离时视网膜下积液具有很强的刺激性，它既可刺激色素上皮细胞的增生，又可刺激脉络膜而诱发炎症，这种内生性炎症可促使脉络膜内膜组织和胆固醇的形成^〔4〕。实际上，除肾上腺皮质外，视网膜内的胆固醇含量高于全身其他组织，胆固醇不仅对于视网膜细胞膜的形成起重要作用，而且还有利于膜的坚韧性^〔6〕。随着视网膜脱离病程的延长，必然会发生视网膜细胞成分的分解，胆固醇结晶充斥于视网膜下液体中和玻璃体内，并可通过变性的悬韧带间隙流入后房，或某种原因直接到前房。本例患者5年前左眼视网膜脱离，因为发现时已是视网膜全脱离而未行手术治疗，3年前即无光感，两年前又行白内障囊外摘除术，术前检查并未发现前房内有大量胆固醇结晶，术中发生晶状体后囊膜的部分破裂，该患者前房内胆固醇结晶很可能是充斥于玻璃体内的胆固醇结晶从晶体后囊膜裂孔处渗入前房内。

图1　患者治疗3天后眼部炎症有好转,前房内胆固醇结晶减少,

　　前房下方胶状物质由治疗前的2/3降至约1/2

　　参考文献

　　1.杨术本.前房胆固醇结石一例报告.中华眼科杂志，1981，17：135

　　2.许雪亮.前房胆固醇结晶1例.实用眼科杂志，1989，7(3)：165

　　3.鞠　岩，赵玉琴，张多嵩，等.前房胆固醇结晶.眼科新进展，1989，9(2)：15

　　4.张　斌.前房胆固醇结晶症(附二例报告).眼底病，1991，7(4)：227

　　5.孙为荣，主编.眼科病理学.北京：人民卫生出版社，1997，502～504

　　6.管怀进，龚启荣，主编.现代基础眼科学.北京：人民军医出版社，1998.230～231

收稿：1999-07-20