【关键词】  招飞体检　青光眼 　复方托吡卡胺

　　复方托吡卡胺滴眼液为快速散瞳药物，其成分为托吡卡胺与盐酸去氧肾上腺素。该滴眼液作用强、起效快、持续时间短、散瞳效果理想。招飞体检中用于散瞳检查眼底、屈光度，很少出现不良反应，偶见眼局部刺激症状。2007年在湖南、湖北两省招飞体检中，对体检的990名应届高中毕业男生常规以复方托吡卡胺滴眼液散瞳，进行屈光及眼底检查，其中两名学生诱发青光眼，经及时对症处理后治愈，现报道如下。

　　1  病例介绍 
   
　　两名学生分别来自湖南、湖北，18岁，高三应届生，否认家族青光眼病史及眼胀痛、畏光、虹视等病史。两名学生外眼、色觉均正常，散瞳前视力均为1.2。采用复方托吡卡胺滴眼液（北京双鹤）散瞳，每5min点双眼一次，共四次。散瞳过程中，两名学生均无不适主诉，双眼结膜无充血。充分散瞳约四十分钟后，进行常规裂隙灯检查，发现两名学生双眼角膜雾状混浊水肿，前房中深，约3.5mm，查双眼视力均轻度下降（约0.7～0.8）,结膜无充血。眼底检查杯盘比：湖北学生为右眼0.6,左眼0.2；湖南学生双眼均为0.3。测眼压（修氏眼压计）：湖北学生为右眼10/3，左眼10/3.5；湖南学生右眼10/4，左眼10/4.5。两名学生均立即送往当地医院，使用非接触式眼压计测得眼压：湖北学生为右眼8.23kPa，左眼7.74kPa；湖南学生右眼5.78kPa，左眼5.36kPa，拟诊为双眼继发性青光眼，给予20%甘露醇注射液静脉滴注，0.5％噻吗心安滴眼液、1% 匹罗卡品滴眼液点眼治疗，3小时后两学生双眼眼压、视力均恢复正常，角膜透明。

　　2  讨论
   
　　复方托吡卡胺滴眼液又名复方托品酰胺滴眼液,每瓶5ml,本品为复方制剂，其组分为：每瓶含托吡卡胺25mg，盐酸去氧肾上腺素25mg。我国目前招收飞行学员的眼科体检中，常规使用此散瞳剂行屈光及眼底检查，临床中,亦常使用其快速散瞳进行眼部检查,在我科使用此药已达十余年，从未发生过诱发青光眼的病例。散瞳剂诱发的青光眼为窄房角眼或高褶虹膜者，全身或局部应用阿托品药物后引起的青光眼。当前房浅、房角窄的眼在瞳孔散大时,虹膜堆积在房角处,对房角产生机械性的阻塞作用,房水的外流受阻,从而导致青光眼的急性发作。
   
　　我们在招飞体检中，使用此药，用量大，对象均为18～19岁健康高中生，使用后诱发青光眼或多或少会损害视功能，若不及时发现，后果非常严重，我们此次遇到的两名学生虽经及时抢救未发生视力下降等严重后果，但他们在精神物质上都受到了一定损失，应当吸取教训，引起重视。为了避免再次发生类似情况，在今后体检和临床工作中应给予重视，建议在准备进行散瞳检查或治疗前除了详细询问有否相关的青光眼病史外，还应注意眼压、前房深度特别是周边深度情况,眼压的高低不能作为散瞳的根本指标；其次，散瞳前应检查小孔眼底，观察杯盘比；另外，散瞳诱发青光眼发作都有急性发作的症状和体征,因此在散瞳前,应将青光眼急性发作的临床症状交待清楚,提醒被检者散瞳过程中有不适应立即报告医生。