【关键词】 贫困地区 白内障 复明
0引言
我区是典型的黄土高原丘陵沟壑地区，日照强度大，白内障发病率较高，而患者通常认为是一种自然疾患而不去及时就诊，加之我区眼科技术力量较低下，使白内障成为我区主要的卫生问题，引起了政府部门领导的重视。199808/200606，经过区政府、区残疾人联合会、卫生局组织协调，利用“世界银行贷款卫生Ⅷ项目”（简称卫生Ⅷ项目）资金，协调利用“健康快车”、“视觉第一行动”等组织对广大白内障患者实施减免费用，共完成1064例（1069眼）白内障复明手术，现将体会总结如下。
1临床资料
199808/200606共筛查出白内障患者1197例（1203眼），手术复明1064例（1069眼），男657例（660眼），女407例（409眼），年龄12～90（平均68.75）岁，老年性白内障1042眼，糖尿病性白内障10眼，虹膜睫状体炎、青光眼等并发性白内障12眼，外伤性白内障3眼，先天性白内障2眼。术前视力：光感～0.1,所有患者手术前行眼B超检查，测算人工晶状体，并行肝功、血糖、血常规，胸透、心电图检查，排除糖尿病、心脏病及高血压等。组织领导方法：由区政府、区卫生局、残疾人联合会牵头，乡村两级防盲人员对各乡年龄在50岁以上，视力<0.3的患者进行筛查，由区医院眼科医生确诊，进行术前检查和护理，由省级医疗队专家带领区医院眼科医师进行手术。1064例（1069眼）白内障患者中899例（902眼）84.38%由医疗队专家手术，165例（167眼）15.62%由当地医生手术。487例（487眼）45.55%采用超声乳化术，577例（582眼）54.44%采用小切口非超声乳化白内障囊外摘除术并人工晶状体植入术。结果：术后视力指数0.05者2眼（0.19%），0.05～0.1者10眼（0.94%），0.1～0.3者45眼（4.21%），0.3以上者1012眼（94.67%），脱盲率98.88%，脱残率94.67%。术中术后并发症：角膜水肿：多数病例不同程度的角膜内皮水肿，角膜内皮细胞功能失代偿2眼（0.19%）；后囊破裂3眼（0.28%），高眼压>50mmHg者3眼（0.28%），眼内容炎1眼（0.09%）,前房积血2眼（0.19%），人工晶状体脱入玻璃体1眼（0.09%）。
2讨论
白内障是我国视力残疾的最常见和主要原因[1]。白内障致盲占整个眼病盲的50%[2]。我区地处西北山区，由于经济条件，文化条件制约以及农村地区眼科的资源相对缺乏，不能保证人民群众对眼保健的实际需要[3]，白内障患者无钱可治，无处可医，使部分老年性白内障患者失去治疗机会。近几年，随着“视觉2020”行动的发起，引起了政府各级领导对白内障患者的重视，组织并利用“卫生Ⅷ项目”、“健康快车”、“视觉第一行动”、“蓝天行动”几个组织的资助，通过对农村地区白内障患者实施减免费用的方法，为1064例（1069眼）白内障患者进行白内障复明手术，使他们重见光明，提高生活质量，恢复了劳动生产力，并且给区级医院眼科添置了手术显微镜、眼科手术器械、手术床等设备，为当地医院免费培养了一批眼科医师，并且已有7名眼科医师能够独立完成小切口非超声乳化白内障摘除术，解决了当地白内障患者的就医。我们在这几年得到的体会：一是卫生Ⅷ项目的实施，建立健全了区、乡、村三级防盲网络，为当地培养了一批适用的眼病防治人员，尤其是在区医院培养了一个“服务方便、技术过硬、永不言走”的复明团队，强化了眼科能力建设，为白内障治疗的可持续性发展奠定了基础。二是深入广泛的教育，进一步丰富了群众的白内障防治知识，提高了群众的健康意识和自我防病能力，变被动宣传为主动就诊。三是白内障干预的有效干预政策，为我区新型农村合作医疗制度白内障干预提供了有益的经验。
本组资料中，术中术后并发症分析，后囊膜破裂3眼，1眼改为睫状沟缝线固定晶状体植入，2眼改为前房型人工晶状体植入；术后次日多数有角膜内皮不同程度的水肿，经局部应用激素、抗生素眼药水点眼，术后1wk基本恢复透明，仅2眼在术后1mo复诊时水肿消退；角膜内皮细胞功能失代偿2眼；1眼是外伤性白内障患者，术中后囊膜破裂，植入前房型人工晶状体后出现高眼压，应用降眼压药物不能控制，又取出人工晶状体，反复刺激角膜所致；1眼是老年性白内障患者，术后视力0.02，角膜上皮雾样混浊，受外伤后上皮脱落，迁延不愈，在术后1a复诊时，出现角膜增厚、混浊、视力降至光感，患者拒绝其他方法处理；1眼眼内容炎，发生率0.09%，该眼术后1d视力良好，3d突感视力下降，眼球疼痛，睫状体充血，前房内渗出，玻璃体内纤维素样渗出，全身运用广谱抗生素，并作玻璃体细菌培养（无细菌生长），同时玻璃体内抗生素注射，最终获得较好视力；术后高眼压大多数在30mmHg以下，仅2眼发生高眼压≥50mmHg，出现眼胀，头痛、恶心、呕吐，眼部出现睫状体充血，角膜雾状水肿，经静滴200g/L甘露醇，局部点眼药水，对症治疗后缓解；1例人工晶状体脱入玻璃体，术后矫正视力较好，随访中无视网膜脱离及其它并发症发生。所有病例中，只有200308“健康快车”组织实施的487例（487眼）手术为白内障超声乳化手术，其余577例（582眼）由省级医疗队和当地眼科医师均采用小切口非超声乳化白内障摘除术，克服了超声乳化手术费用昂贵，操作难度高的特点，具有费用低廉、手术安全、术后视力恢复快等特点，适合在中小医院和基层医院推广，特别在农村白内障患者复明工作中能发挥明显的优势[4，5]。而且非超声乳化手术相对比较容易为初学者掌握，学习曲线短，因此成为初学白内障手术年轻医生的首选[6]。
术后要求患者随访，但由于大多数患者居住交通不便，对于不能来医院复诊的患者，采用乡、村级防盲医生访视，共访视576人次，访视率67.77%，通过访视调查，术后患者视力恢复较好，大多数患者重见光明后，恢复了正常的生产和生活能力，给社会、家庭减轻了负担，同时为社会创造了财富。但是，我们的工作仍存在一些问题和困难：一是白内障防治工作的长效机制没有完全建立，贫困地区白内障患者负担不起基本的手术费用，卫生Ⅷ项目关闭后，需要与其它许多从事防盲治盲的组织和机构组成伙伴关系[3]，给白内障患者提供可负担的和可接近的服务[3]；二是患者术后随访意识薄弱，部分患者存在需要处理的问题：如屈光不正、倒睫、沙眼，后发性白内障等的治疗；三是乡村两级眼科医疗卫生设备严重缺乏，直接影响了乡、村两级防盲网络工作的开展；四是区级眼科人员的培训及设备还需要进一步加强，提高防盲工作效率和手术质量。我区地处贫困山区，白内障复明仍是今后长时期内必须坚持和巩固的重要工作[7]，需要找到适合当地情况的防盲治盲的方法，为当地群众脱贫致富奔小康做出应有贡献。
【参考文献】
1许道成,罗燕珊,庄曼贤,等.基层医院扶贫白内障复明手术方式与效果分析.国际眼科杂志2008;8(6):11731175
2徐亮.提高农村白内障手术率关键何在.眼科2005;14(1):45
3赵家良.“视觉2020”行动与我国防盲治盲工作.中华眼科杂志2002;38(10):577579
4陈云福,梁本初,汪顺才,等.小切口手法碎核白内障手术在农村复明中的应用.临床眼科杂志2005;13(6):533534
5张艳芳,李诲.非超声乳化小切口白内障囊外摘除术并人工晶状体植入术.国际眼科杂志2008;8(8):1722
6何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术.中国实用眼科杂志2005;23(2):121123
7张抗美.上海市防盲治盲工作的回顾与展望.中国实用眼科杂志2005;23(8):779781
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