中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第1期第8卷 经验介绍

作者：庞琳　肖水芳

单位：庞琳（北京医科大学第一医院小儿眼科　100034）；肖水芳（北京医科大学第一医院耳鼻喉科　100034）

　　新生儿泪囊炎并不少见，传统方法多采用局部挤压或泪道探通术，但仍有少数病人不能治愈。我院采用鼻内镜经鼻道做鼻泪管开口破膜术取得成功，现介绍如下。

　　材料和方法

　　1999年连续4例新生儿泪囊炎病例经长期挤压泪囊区不能治愈，3例为单侧，1例为双侧。其中1例已在外院按疖肿切开引流形成窦道；1例合并右侧鼻道畸形，下鼻甲异常肥大扭转阻塞鼻泪管开口；1例鼻泪管开口位置异常后移。

　　术前：每日3～4次挤压泪囊后用抗菌素滴眼液滴眼。

　　术式：全麻状态下用0.5%肾上腺素鼻内喷雾使鼻粘膜收缩，鼻甲体积变小，暴露下鼻道，在鼻内镜引导下沿下鼻道向后上方寻找到鼻泪管开口处，用探针将覆盖在该开口处的薄膜刺开并扩大破孔同骨孔大小，再用消毒生理盐水或抗菌素滴眼液经泪小点冲洗泪道，此时可从鼻内镜看到液体从鼻泪管流入鼻腔。1例合并鼻道畸形的病例同时留置硅胶管。

　　术后：置换液或麻黄素滴鼻剂每日4～6次，每日用稀释抗菌素冲洗泪道。

　　结　果

　　除1例合并鼻道畸形的病例泪溢减轻外，其它全部停止泪溢，冲洗泪道通畅，合并窦道形成的病例于术后1天窦道闭合，1周局部炎症消退。无任何并发症发生。

　　病例介绍

　　患儿男性，1个月。自出生后3～4天发现内眦部皮肤红肿，随后出现局部化脓，在当地外科误诊为疖肿并行局部切开引流，术后切口不愈合形成窦道。半月后来我院，检查见局部皮肤红肿，直径约30mm，皮温明显增高，泪囊区偏下方窦道口直径约2mm，患儿啼哭、轻压泪囊区及冲洗泪道时均有大量脓液从窦道涌出。首先全身及局部应用抗菌素1周，泪囊区红肿消退，再进行上述手术。术中见鼻泪管开口处明显有一薄膜覆盖，薄膜可随脉搏轻轻搏动，经刺破薄膜后有大量脓液流入鼻腔。术后第1天患儿即不再泪溢，窦道闭合，挤压泪囊区无脓溢出，冲洗泪道通畅，无液体从窦道流出。1周后局部炎症消退，患儿出院。

　　讨　论

　　新生儿泪囊炎大部分病例可经局部挤压或泪道探通而治愈，但有少数病人虽经多次探通术仍不能奏效，且多次探通容易造成泪小管损伤、瘢痕收缩而闭锁或形成假道，而其他常规泪囊手术又不适合新生儿。用鼻内镜经鼻道行鼻泪管开口破膜术安全、创伤小，并能直接观察到手术效果，疗效确定，并能同时观察到鼻道畸形等异常情况，必要时可同时留置引流管，也可对一次手术失败的病例再重复手术。适用于局部挤压无效的病例，特别是合并泪道畸形的病例。