【摘要】 目的：探讨隐匿性巩膜裂伤临床表现和手术方法
方法：总结200005/200405因隐匿性巩膜裂伤而行手术治疗的47例(47眼)，分析其致伤原因、临床表现、手术方法及结果。
结果：术后视力≥0.05者20眼，视力＜0.05者12眼，眼球萎缩10眼，眼球摘除5眼。
结论：隐匿性巩膜裂伤主要由眼挫伤引起，应及时根据临床表现进行手术探查,缝合伤口,预防并发症发生。
【关键词】 巩膜裂伤 隐匿性 手术
Clinical analysis of latent rupture in sclera
Turhunjan Mamat, Mirsali Obul, Guzalnur Turak
Department of Ophthalmology, No. 2 Peoples Hospital, Kashi 844000, Xinjiang Uigur Autonomous Region, China
Abstract
AIM: To explore the clinical representation and operative methods of latent rupture in sclera.
METHODS: We summarize the operative treatment of forty seven cases(47 eyes)with latent rupture in sclera from May 2000 to May 2004,to analyze the causes of injure,clinical representation,operative methods and results.
RESULTS: After surgery, the vision of 20 eyes ≥0.05,the vision of 12 eyes <0.05,the atrophy of eyeball was 10 eyes, the excision of eyeball was 5 eyes.
CONCLUSION: The latent rupture in sclera was mainly caused by blunt trauma of the globe. According to clinical representation, it should be given operative probe and wound suture in time to prevent complications.
KEYWORDS: rupture in sclera; latent; surgery
0引言
严重挫伤使眼球受到挤压，眼压突然升高致使球壁扩张造成巩膜相对薄弱处破裂[1]，多因结膜完整或结膜伤口过小，以及由于结膜下积血掩盖等因素常易漏诊或误诊而延误治疗，我科200005/200405共收治隐匿性巩膜裂伤47例（47眼）报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组男32例，女15例，年龄2～67（平均36.25）岁，右眼29例，左眼18例，均为单眼伤，致伤原因：拳击伤18眼、土石块击伤8眼，木棍伤6眼、车祸伤5眼、跌伤5眼、玩具伤3眼、鞭炮伤2眼。受伤部位：前巩膜伤27眼，后巩膜伤9眼，前、后巩膜联合伤11眼，伤后就诊时间2h～9d。视力：无光感17眼，光感15眼，手动9眼，0.05～0.1者4眼，>0.1者2眼，球结膜完整者37眼，裂伤10眼均<6mm，伤眼均有明显隆起的球结膜下出血、前房积血和角膜水肿等。前房积血：积血<1/3者13眼，1/3～2/3者20眼，>2/3者14眼，前房消失19眼，变浅16眼，判断不清12眼。指测眼压T3 24眼，T2 13眼，T1 8眼，Tn 2眼，其中7例CT查有眼眶骨骨折。
1.2方法 伤眼均作手术探查，术中於球结膜下出血之隆起处作以穹窿为基底的结膜瓣，在球结膜隆起处一侧剪开球结膜，小心清除血凝块进行探查均顺利找到破裂口，在伤口局部恢复或剪除脱出眼内容后进行缝合，逐步扩大球结膜伤口探查以缝合全部巩膜伤口。术中见巩膜裂伤与角膜缘基本平行23眼，垂直14眼，斜角10眼，伤口内均有葡萄膜、玻璃体或血凝块嵌顿，其中晶状体脱出嵌于伤口13例，进行单纯缝合27眼，缝合并电凝15眼，眼球摘除5眼。
2结果
经手术治疗出院时视力0.3以上者5眼，0.1～0.3者6眼，0.05～0.1者9眼，光感12眼，眼萎缩10眼，眼球摘除5眼。
3讨论
隐匿性巩膜裂伤主要由眼挫伤引起[2]，当外力作用使眼球受压，致眼球发生由内向外或由外向内的裂口，前者常使眼内容脱出，而裂口多在角巩膜缘外，需仔细询问病史，做详细眼部检查很重要。在外伤眼的检查和治疗中，我们应对患者的病史和视力在详细询问和检查的同时，对于高度隆起的球结膜下出血应特别重视，从本组病例看，脱出的眼内容越多，其伤口越大隆起度越高，这应成为寻找伤口的标志。前房改变主要为前房加深和出血，因眼内容脱出，眼压降低，晶状体破损或脱位，可出现上述情况[3]。在治疗过程中，前房出血经治疗不吸收且有再次出血，应考虑巩膜裂伤的可能，伤眼视力极差、瞳孔变形、眼球变形、大量玻璃体积血均为隐匿性巩膜裂伤的重要体征。由于巩膜破裂，眼内容物丢失，眼压有不同程度降低，裂口越大，眼压越低，反之裂口被眼内容堵填，也可显示眼压不低，眼球运动和CT检查为诊断提供补充依据。对疑有巩膜裂伤的病例，角膜缘、眼球赤道和直肌附着点是探查的重点，术中可用斜视钩将肌肉轻拉向一侧，仔细探查，对巩膜裂伤及时清创缝合、控制感染，术后用广谱、有效抗生素防止眼内感染，糖皮质激素控制术后葡萄膜炎反应，防止出血并促进眼内出血吸收，特别是防止玻璃体内发生牵引条带收缩而引起视网膜脱离等。总之,及时清创缝合和减少并发症的发生是挽救视力和眼球的关键。
【参考文献】
1翁晓春,刘洛茹.隐匿性巩膜破裂伤的影像学诊断(附2例报告).国际眼科杂志2006;6(2):506507
2吴建国.钝挫伤致眼球破裂2例漏诊分析.国际眼科杂志2005;5(3):608
3孙佑波.隐匿性巩膜裂伤16例临床分析.国际眼科杂志2005;5(2):400
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