中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第2期第8卷 个案报告
作者：罗德芳 陈国平
单位：罗德芳(643020 四川省自贡市三医院眼科)；陈国平(四川省自贡市一医院CT室)
弱视是一种严重阻碍儿童视觉发育的常见眼病，若能早期发现，积极治疗 ，对防止致残十分重要。从1990年1月至1998年12月我们采取综合疗法治疗儿童弱视183例26 8眼，获得较满意效果，现总结报告如下：
临床资料
一般资料：本组病例均为门诊病人，计183例268眼。其中男103例，女80例；3～7 岁81例，8～10岁86例，11～14岁16例；斜视性弱视106眼，屈光不正性弱视111眼，屈光参 差性弱视51眼；轻度弱视98眼，中度弱视116眼，重度弱视54眼；中心或相对中心凹注视237 眼，旁中心注视31眼。
治疗方法：所有患儿滴1%阿托品眼药水，验光配镜后均采取以下方法治疗：1.遮盖法：单 眼弱视者遮盖健眼，双眼弱视者按不同比例交替遮盖。2.做细致目力工作，如穿针，插板 等家庭训练。3.家用型多色光交替闪烁增视仪治疗，用西安华亚电子有限公司生产的SZS-2 型增视仪，每日2次，每次15分钟。
治疗结果：本组病例随访6月～3年。268眼中，视力达1.0以上为基本治愈，计126眼占47. 01%；视力提高2行或2行以上者为有效，计123眼占45.90%；视力提高1行或保持不变为无效 ，计19眼占7.09%；总有效率249眼占92.91%。治疗前平均视力为0.27，治疗后平均视力0 .86，经统计学处理(P＜0.001)有极显著意义。见表1～4。
表1 弱视程度与疗效 眼(%)
| |
眼数 |
基本治愈 |
有效 |
无效 |
总 有效 |
| 轻 度 |
98 |
78(79.59) |
20(20 .41) |
0 |
98(100.00) |
| 中 度 |
116 |
45(38.79) |
68(58.62) |
3(2.59) |
113(97.41) |
| 重 度 |
54 |
3(5.56) |
35(64.81) |
16(29.63) |
38(70.37) |
| 合 计 |
268 |
126(47.01) |
123(45.90) |
19(7.09) |
249(92.9 1) |
三组之间差异有极显著性(P＜0.005)。
表2 弱视类型与疗效 眼(%)
| |
眼数 |
基本治愈 |
有效 |
无效 |
总有效 |
| 斜视性弱视 |
106 |
55(51.88) |
43(40 .57) |
8(7.55) |
98(92.45) |
| 屈光不正性弱视 |
111 |
52(46.85) |
53(47.75) |
6(5.40) |
105(94 .59) |
| 屈光参差性弱视 |
51 |
19(37.26) |
27(52.94) |
5(9.80) |
46(90.20) |
| 合 计 |
268 |
126(47.01) |
123(45.90) |
19(7.09) |
249(9 2.91) |
三类经统计学处理，P＜0.005，差异有极显著性。
表3 年龄与疗效 眼(%)
| 年龄(岁) |
眼数 |
基本治愈 |
有效 |
无效 |
总有效 |
| 3～7 |
106 |
63(59.43) |
41(38.68) |
2(1.89) |
104(98.11) |
| 8～10 |
136 |
58(42.65) |
72(52.94) |
6(4.41) |
130(95.59) |
| 11～14 |
26 |
5(19.23) |
10(38.46) |
11(42.31) |
15(57.69 ) |
| 合 计 |
268 |
126(47.01) |
123(45.90) |
19(7.09) |
249(9 2.91) |
P＜0.005，差异极显著性，说明年龄越小，疗效越好 。
表4 注视性质与疗效 眼(%)
| |
眼数 |
基本治愈 |
有效 |
无效 |
总有效 |
| 中心凹注视 |
237 |
126(53.16) |
103(4 3.46) |
8(3.38) |
229(96.62) |
| 旁中心注视 |
31 |
0 |
20(64.52) |
11(35.48) |
20(64.52) |
| 合 计 |
268 |
126(47.01) |
123(45.90) |
19(7.09) |
249(9 2.91) |
中心凹注视的治疗效果明显好于旁中心注视，两组之间有显著性差异(P＜0.005)。
讨论
儿童弱视治疗方法很多，本文采用综合疗法，治疗前平均视力0.27，治疗后平均 视力0.86，总有效率92.91%，与申长礼(89.13%)［1］、张丽英(92.72%)［2 ］综合疗法治疗儿童弱视有效率一致，明显高于单一疗法。儿童弱视治疗多为家庭治疗， 本组患者全部通过家庭治疗，只要医患配合，长期坚持，定期复诊，在家庭采用综合疗法是 当前治疗儿童弱视行之有效的方法及途径。
关于弱视复发的原因及巩固治疗。268眼中有16例(24眼)复发，其原因：(1)未遵嘱定期复诊 ，获得正常视力未巩固即自行去除健眼遮盖。(2)家长错误认为裸眼视力达正常才算弱视治 愈，并对长期戴镜有顾虑，因而自行摘掉眼镜。(3)急于施行斜视矫正术，术后遮盖弱视眼 而引起复发。(4)非调节性斜视性弱视视力正常后，去除健眼遮盖而又未适时进行眼位矫正 者。所以应注意：(1)戴镜：弱视眼视力恢复到正常，双眼正位后，不能立即去掉眼镜，应 逐步减低远视镜屈光度，更不能长期戴足矫眼镜，以免影响球发育和调节功能。(2)视力： 双眼视力要尽量保持一致或基本一致水平，若一眼视力占显著优势，则弱视眼视力巩固的可 能性明显减低。所以弱视治愈后我们采用刘家琦提倡的逐渐减少遮盖方法巩固疗效［3 ］。(3)斜视矫正：当双眼视力基本平衡，应尽早手术矫正眼位。(4)弱视起因于双眼视觉 的紊乱和丧失，双眼视觉恢复和重建者有赖于视力的提高，而已提高的视力巩固和保持又离 不开双眼的共同使用，因此加强三级视功能训练，建立双眼单视和充分的融合功能是巩固疗 效，减少复发的关键。(5)定期复诊随访，一旦发现视力下降，及时治疗，这是减少复发， 提高治愈率的重要方面。
参考文献
1.申长礼.综合疗法治疗儿童弱视.实用眼科杂志，1989，(5)：268.
2.张丽英.综合疗法治疗儿童弱视83眼临床分析.临床眼科杂志，1993，(2)：113 .
3.杨景存(主编).眼外肌学.郑州：河南科学技术出版社，1994：254. |
