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以前房积血为首要症状的视网膜母细胞瘤一例

http://www.cnophol.com 2008-11-19 14:06:51 中华眼科在线

中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第2期第8卷 个案报告

作者:罗德芳 陈国平

单位:罗德芳(643020 四川省自贡市三医院眼科);陈国平(四川省自贡市一医院CT室)

  弱视是一种严重阻碍儿童视觉发育的常见眼病,若能早期发现,积极治疗 ,对防止致残十分重要。从1990年1月至1998年12月我们采取综合疗法治疗儿童弱视183例26 8眼,获得较满意效果,现总结报告如下:

  临床资料

  一般资料:本组病例均为门诊病人,计183例268眼。其中男103例,女80例;3~7 岁81例,8~10岁86例,11~14岁16例;斜视性弱视106眼,屈光不正性弱视111眼,屈光参 差性弱视51眼;轻度弱视98眼,中度弱视116眼,重度弱视54眼;中心或相对中心凹注视237 眼,旁中心注视31眼。

  治疗方法:所有患儿滴1%阿托品眼药水,验光配镜后均采取以下方法治疗:1.遮盖法:单 眼弱视者遮盖健眼,双眼弱视者按不同比例交替遮盖。2.做细致目力工作,如穿针,插板 等家庭训练。3.家用型多色光交替闪烁增视仪治疗,用西安华亚电子有限公司生产的SZS-2 型增视仪,每日2次,每次15分钟。

  治疗结果:本组病例随访6月~3年。268眼中,视力达1.0以上为基本治愈,计126眼占47. 01%;视力提高2行或2行以上者为有效,计123眼占45.90%;视力提高1行或保持不变为无效 ,计19眼占7.09%;总有效率249眼占92.91%。治疗前平均视力为0.27,治疗后平均视力0 .86,经统计学处理(P<0.001)有极显著意义。见表1~4。

表1 弱视程度与疗效      眼(%)

  眼数 基本治愈 有效 无效 总 有效
轻 度

98

78(79.59) 20(20 .41) 0  98(100.00)
中 度 116 45(38.79) 68(58.62) 3(2.59) 113(97.41)
重 度 54 3(5.56) 35(64.81) 16(29.63) 38(70.37)
合 计 268 126(47.01) 123(45.90) 19(7.09) 249(92.9 1)

  三组之间差异有极显著性(P<0.005)。

表2 弱视类型与疗效      眼(%)

  眼数 基本治愈 有效 无效 总有效
斜视性弱视

106

55(51.88) 43(40 .57) 8(7.55) 98(92.45)
屈光不正性弱视 111 52(46.85) 53(47.75) 6(5.40) 105(94 .59)
屈光参差性弱视 51 19(37.26) 27(52.94) 5(9.80) 46(90.20)
合   计 268 126(47.01) 123(45.90) 19(7.09) 249(9 2.91)

  三类经统计学处理,P<0.005,差异有极显著性。

表3 年龄与疗效       眼(%)

年龄(岁) 眼数 基本治愈 有效 无效 总有效
3~7

106

63(59.43) 41(38.68) 2(1.89) 104(98.11)
8~10 136 58(42.65) 72(52.94) 6(4.41) 130(95.59)
11~14 26  5(19.23) 10(38.46) 11(42.31) 15(57.69 )
合   计 268 126(47.01) 123(45.90) 19(7.09) 249(9 2.91)

  P<0.005,差异极显著性,说明年龄越小,疗效越好 。

表4 注视性质与疗效      眼(%)

  眼数 基本治愈 有效 无效 总有效
中心凹注视

237

126(53.16) 103(4 3.46) 8(3.38) 229(96.62)
旁中心注视 31 0 20(64.52) 11(35.48) 20(64.52)
合   计 268 126(47.01) 123(45.90) 19(7.09) 249(9 2.91)

  中心凹注视的治疗效果明显好于旁中心注视,两组之间有显著性差异(P<0.005)。

  讨论

  儿童弱视治疗方法很多,本文采用综合疗法,治疗前平均视力0.27,治疗后平均 视力0.86,总有效率92.91%,与申长礼(89.13%)[1]、张丽英(92.72%)[2 ]综合疗法治疗儿童弱视有效率一致,明显高于单一疗法。儿童弱视治疗多为家庭治疗, 本组患者全部通过家庭治疗,只要医患配合,长期坚持,定期复诊,在家庭采用综合疗法是 当前治疗儿童弱视行之有效的方法及途径。

  关于弱视复发的原因及巩固治疗。268眼中有16例(24眼)复发,其原因:(1)未遵嘱定期复诊 ,获得正常视力未巩固即自行去除健眼遮盖。(2)家长错误认为裸眼视力达正常才算弱视治 愈,并对长期戴镜有顾虑,因而自行摘掉眼镜。(3)急于施行斜视矫正术,术后遮盖弱视眼 而引起复发。(4)非调节性斜视性弱视视力正常后,去除健眼遮盖而又未适时进行眼位矫正 者。所以应注意:(1)戴镜:弱视眼视力恢复到正常,双眼正位后,不能立即去掉眼镜,应 逐步减低远视镜屈光度,更不能长期戴足矫眼镜,以免影响球发育和调节功能。(2)视力: 双眼视力要尽量保持一致或基本一致水平,若一眼视力占显著优势,则弱视眼视力巩固的可 能性明显减低。所以弱视治愈后我们采用刘家琦提倡的逐渐减少遮盖方法巩固疗效[3 ]。(3)斜视矫正:当双眼视力基本平衡,应尽早手术矫正眼位。(4)弱视起因于双眼视觉 的紊乱和丧失,双眼视觉恢复和重建者有赖于视力的提高,而已提高的视力巩固和保持又离 不开双眼的共同使用,因此加强三级视功能训练,建立双眼单视和充分的融合功能是巩固疗 效,减少复发的关键。(5)定期复诊随访,一旦发现视力下降,及时治疗,这是减少复发, 提高治愈率的重要方面。

  参考文献

  1.申长礼.综合疗法治疗儿童弱视.实用眼科杂志,1989,(5):268.

  2.张丽英.综合疗法治疗儿童弱视83眼临床分析.临床眼科杂志,1993,(2):113 .

  3.杨景存(主编).眼外肌学.郑州:河南科学技术出版社,1994:254.

(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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