中国中医眼科杂志 1999年第4期第9卷 临床经验

作者：施凌平　何巧云

单位：安庆市市立医院眼科(安徽246003)

　　眼球摘除患者需要植入义眼台和义眼，而义眼台脱出、结膜囊变窄是义眼台植入术的常见并 发症之一，直接影响义眼置入的效果。为此，我们自1989年3月至1997年1月开展眼外直肌联 结球结膜荷包缝合术，临床应用效果满意，报告如下。

　　1　资料和方法

　　本组38例眼球摘除患者中，男34例，女4例；农民29例，工人3例，营业员1例，学生4例，教 师1例；年龄最小18个月，最大67岁，平均41岁；眼外伤造成角膜穿孔、眼内容物脱出9例， 眼球破裂伤13例，角膜溃疡并穿孔、眼内炎8例，继发性青光眼4例，角膜葡萄肿2例，视网 膜母细胞瘤1例，眼球萎缩1例。

　　手术方法：麻醉及其他手术步骤同一般的眼球摘除术，但是在剪断上、下、内、外4条直肌 之前，预先在4条直肌止端向后约2～3mm分别做双套环缝合。摘出眼球后，筋膜囊内植入适 当直径的硅海绵球。将上、下直肌止端预先完成的双套环缝线结扎，用0号线在这2条直肌端 再做水平褥式缝合1针，结扎。然后相同方法处理内、外直肌。将颞上象限的上直肌与外直 肌做水平褥式缝合1针，进出针距上、外直肌边缘约2mm，使以上2条直肌部分联结，以封闭 颞上象限的大部分空隙。同样方法依次缝合颞下象限的外直肌与下直肌，鼻上象限的上直肌 与内直肌，鼻下象限的内直肌与下直肌，使4条直肌互相联结一起，联结的部位远端距肌止 端约13mm，联结过程中4条直肌均不分股，只联结。筋膜囊间断缝合至少6针，球结膜荷包缝 合。庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg球结膜下注射。结膜囊内涂抗生素眼膏。置入适当大小 凡士林纱块，双眼包扎，1周后拆除结膜缝线。

　　2　结果

　　本组病例随防时间：最短2年，最长10年，平均5年，所有病例均未见义眼台脱出，两眼外观 基本对称。未发现明显的眼睑凹陷、睑裂向下移位，无1例因手术方式造成义眼台缩小而更 换义眼台。无1例术中发生眼心反射而进行抢救的情况

　　3　讨论

　　3.1　义眼台脱出的原因有出血、感染、过敏、结膜囊太小、伤口对合不 好、植入体破碎、手术技巧和原因不明等，另外李树柏认为长期磨擦和义眼台不平转位是脱 出的主要因素，主张在义眼台前面增加一些真皮或自体巩膜以增加组织厚度，抵抗摩擦，减少磨穿的机会〔1〕。我们认为：义眼台前面缺少一道有力的屏障是义眼台脱出的主 要原因。采用保留赤道前的巩膜板层，在硅球前面重叠覆盖巩膜瓣，成为植入物坚强的帽，可减少植入物脱出的机会〔2〕。

　　3.2　结膜囊变窄与手术有关的原因有：结膜切口距角膜缘太远或手术损 伤结膜太多，使结膜浪费〔3〕。预防方法将结膜切口紧靠角膜缘，采取保留更多的 结膜组织。传统的结膜缝合方式为水平方向连续缝合造成结膜切口呈线状，使上、下穹窿部 分的结膜向中心牵拉，造成结膜相对浪费，采用荷包缝合切口呈环状闭合接近生理位置，因 为球结膜呈环状依附在角膜缘，荷包缝合其缝合口呈环状与球结膜连续缝合相比较，结膜囊 的张力要小。另外，术中球后麻醉准确，牵拉眼外肌轻柔，可以防止眼—心反射的发生。

　　3.3　眼外直肌联结，球结膜荷包缝合术有以下优点：①方法简单，容易 掌握，不需要特殊器械及材料，已开展眼球摘除术的基层医院都能完成此手术。②手术效果 好，术后义眼台呈球形隆起，安装义眼左右转动10°～30°，外观两眼基本对称，38例平均 随防5年无1例发生义眼台脱出，从而减少2次手术的机率，减轻病人的痛苦及经济负担。

　　参考文献

　　1　李树柏.义眼台脱出的原因分析.眼外伤职业眼病杂志，1990，12：88

　　2　游世平.眼球摘除术后硅胶海绵球植入，中华眼科杂志，1983，19：127

　　3　王成业.眼科手术失误、并发症及其处理.长沙：湖南科学技术出版社，1995. 282

收稿：1999-04-06；　修回：1999-07-20