中国中医眼科杂志 2000年第1期第10卷 个案报告
作者：王淑梅 李志勇
单位：天津中医学院第一附属医院眼科天津 300193
我院眼科自1997年6月至1998年10月门诊患者中有7例因视力减退等症，被诊断为“视神经萎缩、球后视神经炎”，后经进一步检查，确诊为颅内肿瘤所致，并均施颅内手术治疗。为引起临床重视，早期发现诊治，报告如下，见表1。
讨论：由颅内病变造成视力下降而被误诊、漏诊的情况较多见，临床医师应充分注意，针对此7例患者的诊治过程，分析如下。
表1 7例患者临床资料
| 序号 |
性别 |
年龄 |
主 诉 |
就诊时间 |
治疗前视力 |
治疗后视力 |
| 右 |
左 |
右 |
左 |
| 1 |
男 |
32 |
双眼视力下降3个月 |
1997年6月 |
0.3 |
0.3 |
0 |
0 |
| 2 |
男 |
45 |
双眼视力下降1年 |
1997年9月 |
0.1 |
0.1 |
0.04 |
0.04 |
| 3 |
女 |
70 |
双眼视力下降1年余 |
1997年10月 |
0.5 |
0.3 |
0.3 |
0.2 |
| 4 |
女 |
45 |
双眼视力渐降半年 |
1997年9月 |
1.0
(矫正) |
眼前指数
(矫正) |
0.06
(矫正) |
眼前手动
(矫正) |
| 5 |
男 |
62 |
双眼视力下降4个月 |
1998年2月 |
0.3 |
0.4 |
不详 |
不详 |
| 6 |
男 |
65 |
双眼视力渐降1年余 |
1998年5月 |
0.1 |
0.2 |
不详 |
不详 |
| 7 |
男 |
68 |
双眼视力下降3个月 |
1998年10月 |
0.5 |
0.6 |
0.8 |
1.0 |
| 序号 |
眼底 |
视野 |
眼压
(kPa) |
初诊 |
确诊 |
转归 |
| 1 |
视盘边缘欠清，略有水肿，色泽略淡，血管大致正常，黄斑区中心凹反射隐约可见 |
未查 |
2.31 |
球后视神经炎(双眼) |
大面积脑胶质瘤 |
术后视力黑蒙
3个月后死亡 |
| 2 |
视盘边缘整齐、色泽淡，血管动、静脉均变细黄斑区中心凹反射可见 |
双颞侧偏盲 |
2.51 |
视神经萎缩(双眼) |
脑垂体瘤 |
视力双眼 0.04 |
| 3 |
视盘色淡呈浅黄色，血管正常，黄斑区中心凹反射可见 |
双颞侧偏盲 |
未查 |
视神经萎缩(双眼) |
脑垂体瘤 |
术后3个月右眼视力：
0.3，左眼：0.2 |
| 4 |
视盘边缘清、色泽略浅，颞侧近视弧，黄斑区色素紊乱，中心凹反射可见 |
未查 |
2.31 |
视神经萎缩高度近视(双眼) |
脑膜瘤 |
术后3个月矫正视力：
右眼：0.06
左眼：眼前手动 |
| 5 |
视盘边界清、色泽淡，血管正常，黄斑区中心凹反射可见 |
双颞侧偏盲 |
未查 |
原发性视神经萎缩(双眼) |
脑垂体瘤 |
术后未复诊 |
| 6 |
视盘色苍白，血管均变细，黄斑区中心凹反射消失 |
未查 |
2.12 |
原发性视神经萎缩(双眼) |
脑垂体瘤 |
术后未复诊 |
| 7 |
视盘色略浅、边缘清，血管正常，黄斑区中心凹反射可见 |
双颞侧偏盲 |
2.31 |
视神经萎缩 |
脑垂体瘤 |
术后3个月右眼视力：
0.8，左眼：1.0 |
①视野：颅内病变造成视力下降均为视路受到压迫、损害，一般均表现为一定的视野损害。特别是眼底表现为正常、视神经萎缩和视盘水肿等患者应详查视野。根据病史了解，此7例患者中有6例以前均未检查视野。因此，影响及时确诊。
②双眼患病：我们发现此7例均为双眼同时发病或稍有时间间隔，因此对遇有双眼同时或先后视力下降，或视野缺损者应警惕颅内病变的可能。
③相关症状体征：一些颅内病变可造成相应的临床表现。例如第三脑室肿瘤压迫视交叉者，常伴有视盘水肿；左侧颞叶肿瘤可发生语言困难和失用症；枕叶瘤可发生视幻觉等。因此要掌握颅内病变的相关知识，以助于正确诊断。
④视盘色泽：通过7例临床观察看到，脑瘤引起的原发性视神经萎缩视盘色泽浅淡或淡白，而苍白者少，此点是否有普遍意义有待继续观察。
对有视力、视野改变的患者，除进行详细的视野、眼底检查，询问病史及症状外，必要时行CT等颅脑检查，以期尽早做出正确诊断。
收稿：1999-06-23
修回：1999-10-11 |
