中国中医眼科杂志 2000年第1期第10卷 临床经验

作者：周宏健　许霞　王骥

单位：宁波市江东眼科医院　浙江 315040

　　白内障超声乳化术过程中难免会出现白内障囊外摘除术中常见的并发症—后囊膜破裂，而如何处理并发症，并预期的植入后房型人工晶体，是提高手术成功率至关重要的过程^〔1〕。现将我院在开展超声乳化术中后囊膜破裂后的人工晶状体植入病例，进行平均12个月随访情况分析如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　临床资料

　　1997年11月～1998年11月行白内障超声乳化摘除并植入人工晶状体术中228例228只眼，其中老年性白内障147只眼，并发性白内障68只眼(其中糖尿病性45只眼、高度近视15只眼、青光眼性8只眼)，先天性白内障13只眼。术前视力：光感～0.08者156只眼，0.1～0.2 者34只眼，0.3～0.4 者38只眼。年龄：12～96岁，平均62岁。其中男103例，女125例。晶状体核硬度Ⅰ级者15只眼，Ⅱ级者23只眼，Ⅲ级者124只眼，Ⅳ级者59只眼，Ⅴ级者7只眼。

　　1.2　手术要点

　　①球周麻醉及眼轮匝肌麻醉，作以穹窿部为基底的5mm宽的结膜瓣。②角膜缘后2mm作 5～5.5mm宽的反弧形巩膜隧道切口，直至透明角膜内1mm，做角巩缘侧穿刺孔，通过穿刺孔向前房注入粘弹剂并用撕囊针将前囊作5～6mm连续环状撕囊。③充分的水分离。④在囊袋内原位超声乳化并采用劈核技术将硬核分解。⑤扩大切口后囊袋内植入折叠式或PMMA 人工晶状体。⑥前房加深后恢复眼压使切口自闭。⑦电灼粘合结膜瓣，并在结膜下注入庆大霉素2万u与地塞米松2mg。

　　2　结果

　　2.1　后囊膜破裂情况

　　228只眼术中后囊膜破裂16只眼(7.02%)，并发玻璃体外溢6只眼(2.63%)。①后囊膜破裂发生在超声乳化吸核过程中10只眼(62.5%)；②发生在注吸皮质过程中5只眼(31.2%)；③发生在植入人工晶状体过程中1只眼(6.3%)。

　　2.2　后囊膜破裂部位

　　中央后囊膜破孔直径达5～6mm者8只眼，7～8mm者3只眼，下方周边部悬韧带断离达90～120度者3只眼，在鼻上方及颞上方者各1只眼。

　　2.3　后囊膜破裂的处理

　　如后囊膜破孔在中央且直径在5～6mm以内和下方周边部悬韧带断离者，而核已大部分吸除的，即用大量的粘弹剂注在破孔内或在囊袋内，堵住玻璃体进入前房，并降低输液瓶的高度，减少灌注量，清除残余的核，在不扩大后囊破孔的情况下尽量吸除皮质；有1只眼Ⅵ级硬核在超声乳化尚有1/2硬核时，后囊膜中央产生较大破裂孔，使核下沉到玻璃体中前段，经在鼻上方睫状体扁平部做穿刺孔，在核下方注入高粘型玻璃酸钠后逐渐把核托浮到前房，做5.5mm切口并用圈套器取出核；用玻璃体切割清除前房内玻璃体并植入人工晶状体。

　　2.4　人工晶状体植入情况

　　上述16只眼中植入两襻直径距离长13mm的人工晶状体9只眼，植入两襻直径距离长12.75mm的人工晶状体7只眼。人工晶状体两襻均植入在囊袋内者9只眼，其中人工晶状体一襻在睫状沟内而另一襻在囊袋内有3只眼，人工晶状体两襻均植入在睫状沟者4只眼。

　　2.5　术后视力：本组病例平均随访6～12个月，视力分布见表1。

表1　228只眼白内障超声乳化术后裸眼视力

　　2.6　术后并发症

　　术后有少量皮质残留的10只眼，有1只眼术后1周在前房上方有较多皮质下移将瞳孔区遮盖，重新行前房冲洗术将皮质吸尽，其余病例术后检查前房未见有皮质游离。术后眼压增高1只眼，经用0.1%Timoloe眼药水后第5天恢复正常；术后1天换药见角膜内皮有轻至中度水肿6只眼(占37.5%)，随着治疗后角膜内皮混浊在1周内渐恢复透明。

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