中国中医眼科杂志 1999年第4期第9卷 临床经验

作者：田石琦　周浩川　刘孝书

单位：田石琦:唐山市眼科医院(河北 063000)；周浩、刘孝书：中国中医研究院广安门医院眼科

　　缺血性视盘病变(ischemic optic neuropathy,ION)又称前部缺 血性视盘病变(anterior isc hemic optic neuropathy,AION)，属中医眼科“视瞻昏渺”或“暴盲”的范畴。主要因肝肾 不足，阴虚阳亢，气滞血瘀，玄府闭塞，目系供血不足所致。

　　根据辨证论治，对用中药治疗缺血性视盘病变的经验报告如下。

　　1　资料和方法

　　本组病例为我院眼科1981年1月～1998年12月的缺血性视盘病变住院患者共47例，57只眼。 其中男29例，占61.70%，女18例，占38.30%。年龄最小11岁，最大72岁，平均51.72岁± 7.3岁。左眼18例，占31.58%，右眼19例，占33.33%，双眼发病10例，占35.09%，

　　本病分为以下三型：

　　肝肾不足型：除眼部表现外，常伴有头晕、耳鸣，腰膝酸软，健忘等，舌质淡，脉细。气滞 血瘀型：除眼部表现外，常伴有头痛、胁胀、口苦等，舌质红或边有瘀点，脉弦涩。阴虚阳 亢型：除眼部表现外，常伴有头晕、目赤，口干咽燥，烦躁易怒，舌红少苔，脉弦细。

　　治疗方法：中药为主，西药为辅，疗程一般为1～3个月。肝肾不足型：以补益肝肾为法，方 用明目地黄汤加减：生熟地各12g　山药10g　五味子10g　泽泻10g　枸杞子15g　茯苓15g　 鸡血藤10g　当归12g　丹参15g　柴胡10g　石菖蒲10g。

　　气滞血瘀型：以行气活血为法，方选血府逐瘀汤和逍遥散加减：主药用当归10g　生地10g　 桃仁10g　红花10g　川芎10g　赤芍10g　柴胡3g　枳壳6g　甘草3g　桔梗6g　牛膝10g。阴虚阳亢型：治以滋阴潜阳，方用知柏地黄汤或天麻钩藤饮加减：知母10g　黄柏10g　生地 10g　山药12g　山茱萸12g　茯苓10g　泽泻12g　牡丹皮10g　天麻10g　钩藤10g　菊花10g 　石决明15g　珍珠母15g。

　　在治疗过程中，还应积极治疗原发病。如对糖尿病和高血压患者分别给予降血糖、降血压治 疗。根据荧光素眼底血管造影的结果，酌情给予血管扩张剂如葛根素、川芎嗪、复方丹参注 射液等静脉点滴，口服地巴唑、烟酸、维脑路通片，并配合使用维生素B族、能量合剂等。

　　2　结果

　　疗效评定标准：治疗前后均用对数视力表和YZ-22型弧形视野计及平面视野计做视力及视野 检测。

　　显效：患者自觉视力有明显提高，裸眼视力提高3行以上；视野缺损缩小约5°以上；

　　有效：自觉视力有所提高，裸眼视力提高2～3行；

　　无效：自觉视力无明显改善，裸眼视力提高低于1行，或下降。视野缺损缩小低于5°，或无 变化；

　　视野继续缩小者为恶化。

　　治疗结果：视力显效27只眼，占43.37%；有效18只眼，占31.58%；无效12只眼，占21.05 %。视野有明显改善者21只眼，占36.84%；无效26只眼，占45.61%；恶化者10只眼，占17 .55%。

　　3　讨论

　　本组47例患者平均年龄51.72岁。其中，伴有高血压病患者21例，占44.68%，伴有糖尿病 患者10例，占21.28%。年老多病势必阴液耗损过多，阴虚阳亢，阴阳失调，目系失养，故 而导致本病。此外，情志抑郁，肝失疏泄，瘀血郁阻肝络，则目系失养，玄府闭塞，精明失 用。故在治疗中，综合全身病况，重在调理肝肾，以滋养为主，肝血足，肾气盛，目才能视 。现代中药药理研究已经证明：当归、赤芍、丹参、茯苓、桃仁、川芎等活血药有降低全血 粘度，抗血小板凝集，扩张外周小血管，解除小血管痉挛，改善微循环及局部代谢等功 能。我们在治疗过程中，将理气、活血、化瘀、通络贯穿始终，重用活血药，改善视盘缺血 状况，提高组织对缺氧的耐受性，减轻组织水肿，对提高视力，减轻视野损害起到了积极的 作用。

　　在治疗主方中适量加入黄芪、甘草等，补气扶正固本，既改善和调节机体的免疫作用，同时 也避免了使用激素的副作用。

收稿：1999-03-25；　修回：1999-07-12

　　野损害起到了积极的 作用。

　　在治疗主方中适量加入黄芪、甘草等，补气扶正固本，既改善和调节机体的免疫作用，同时 也避免了使用激素的副作用。

收稿：1999-03-25；　修回：1999-07-12