中国中医眼科杂志 1999年第4期第9卷 临床研究

作者：马林昆　姚静瑜　袁援生　张　慧

单位：昆明医学院第一附属医院眼科(昆明650032)

关键词：Coats病；氩激光

　　摘要　目的：探讨氩激光治疗早期Coats病的临床效果。方法：6例患者经眼科常规和荧光素眼底血管造影检查后诊断为Coats病。氩激光治疗的功率 为0.20～0.60W，时间为0.1～0.3s，光凝斑为100～500μm，用蓝绿光波或纯绿光波。每次 平均光凝480点，平均每只眼治疗5.6次。光凝后随访时间平均为13.5个月。结 果 ：治疗后视力为0.5或以上者5只眼，其中有3只眼视力在1.0或以上。1只眼病黄斑区 留有瘢痕，视力无提高。6只眼中有4只眼渗出完全吸收。异常血管完全消失者5只眼，部分 消失者1只眼。有新生血管的2只眼中有1只眼新生血管闭锁消失。结论：用 氩激光治疗早期Coats病效果良好。

　　A clinical observation of treatment on Coats disease

　　with argon laser

Ma Linkun, Yao Jingyu, Yuan Yuanshang, et al.

　　Department of Ophthalmol ogy, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650032, C hina

　　Key words　　Coats disease　　argon laser

　　Abstract OBJECTIVE: To investigate effect of argon laser photoc oagulation on treatment of early stage of Coats disease.METHODS: Six patients with Coats disease were diagnosed through general ocular examina tions and fundus fluorescein angiography (FFA). The power of laser was from 0.2W to 0.6 W. The duration of laser was from 0.1 seconds to 0.3 seconds, and the si ze of dot was from 100μm to 500 μm. Blue and green or pure green laser was app lied in treatment of the patients. There was an average of 480 spots in at a tim e of photocoagulation, and each eye was treated at 5 times or 6 times. The mean postoperative follow-up duration was 135 months. RESULTS: Five eyes had a visual acuity of 0.5 or better, 3 eyes of them had of 1.0 or better a fter photocaogulation. A scar of macular area occurred in one eye, so that the v isual acuity this eye was not improved. Exudation was completely absorbed in fou r of 6 eyes. Abnormal blood vessels disappeared completely in 5 cases; and disap peared partly in one eyes. Neovascularization was atresic in one of the two eyes with nevascularization.CONCLUSION: Argon laser photocoagulatio n is effective in the treatment of early stage of Coats disease.

　　Coats病是好发于男性青少年的一种临床较为少见的眼底疾病，以往多无有效 的治疗方法，目前应用氩激光治疗Coats病已获得良好的效果^〔1，2〕，对1997年1 月～1998年10月我院开展氩激光治疗Coats病的临床效果报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　临床资料

　　病例6例6只眼均为男性；年龄12～24岁，平均18.3岁；右眼4例，左眼2例；病程6个月～3 年 ，平均13.7个月。初诊情况：1例有废用性外斜视，6例眼底均有典型的Coats病表现。病灶 部位：视网膜颞上方3只眼(其中1例累及黄斑区)，鼻上方2只眼，颞下方1只眼。视力：＜0. 1者1只眼，0.1～0.5者3只眼，＞0.5者2只眼，矫正视力不提高。荧光素眼底血管造影(FF A)检查：6只眼均有血管异常扩张、微动脉瘤及荧光素渗漏，5只眼有大片视网膜毛细血管无 灌注区，2只眼有新生血管形成。6例患者均无其他并发症。

　　1.2　方法

　　6例患者术前均做FFA检查，对照FFA片行氩激光光凝治疗。患眼术前1小时用0.25%托品卡胺 与4%新福林联合散瞳至7～8mm直径，1%的卡因表面麻醉2～3次，2%羟丙基甲基纤维素做粘合 剂，放置专用Coldman三面镜，使用德国Ziess公司的Visulas Argon　Ⅱ型激光机，光凝异 常扩张血管、微动脉瘤、视网膜毛细血管无灌注区、新生血管及其周围组织。对于渗出区病 灶采用全包围式、多次光凝的方法。激光参数：黄斑区以外用蓝绿光波，输出功率0.20 ～0.60W，脉冲时间0.1～0.3S，光斑直径100～500μm，间隔约1～2个光斑，强度以视网 膜出现灰白色光斑反应为宜。根据病灶范围大小光凝2～8次，平均5.6次，每次击射250 ～650点，每次平均480点，范围不超过1个象限，每次治疗间隔1～2周。黄斑区用纯绿光波 ，功率根据个体病例进行适当调整，以视网膜出现轻微灰白色光斑反应为适度，时间0.1S ，光斑100μm。术后3～6个月复查FFA，发现残留异常血管或荧光素渗漏者则需补做激光。 随访时间6～20个月，平均13.5个月。

　　2　结果

　　6例Coats病经氩激光光凝治疗后渗出物完全吸收4例，部分吸收2例(1例黄斑区留下永久性瘢 痕)，异常扩张的毛细血管及微动脉瘤完全消失5例，部分消失1例，新生血管闭锁、消失1例 ，另1例尚在随访治疗中。术后无并发症出现，治疗前后视力变化及病灶部位见表1。

表1　6例患者病灶部位和氩激光治疗前后视力变化

　　3　讨论　　Coats病是1908年首先由Coats描述而得名，病因不清，目前较为公认的是血管异常学说^〔3，4〕。临床上好发于青少年，男多于女，多为单眼，起病较为隐匿，病变累及黄斑区时 视力明显下降，最特征的病理改变是视网膜毛细血管及微动脉的异常扩张、迂曲，典型的眼 底改变主要为大片状不规则黄白色脂质渗出物，病灶呈扁平或微隆起，常位于血管后，多伴 有视网膜深层出血及胆固醇结晶，血管迂曲、球形或梭形扩张，可呈串珠样改变，有时可见 新生血管，晚期可继发视网膜脱离。FFA表现：可见病变区迂曲、扩张的视网膜小血管、毛 细血管及微动脉瘤体呈强荧光，造影中后期异常血管有荧光素渗漏，有时可见动静脉短路 、视网膜毛细血管无灌注区及新生血管影像。

　　Coats病药物治疗无效，首选氩激光治疗^〔1，5〕，其治疗机理是通过激光的热效应 ，①破坏和封闭异常的血管、阻止渗漏和出血；②使病变区及其周围视网膜变性坏死形成瘢 痕；③间接地抑制病变区域的新生血管，以此达到阻止病变发展、保护中心视力、预防并发 症的目的。6例Coats病氩激光术后除5例视力均有不同程度提高，其中3例≥1.0。视力无提 高的1例为12岁患儿，病史3年，病变范围广且累及黄斑区，有废用性外斜视，氩激光术后虽 然异常血管消失，但终因病史长、范围广、累及黄斑区，造成黄斑区永久性瘢痕形成，视力 无法挽回。本组例5、例6就诊时主诉视力下降，矫正视力不提高，多次就诊均未发现病灶， 后经FFA检查方确诊为Coats病，即行氩激光治疗，病变区异常血管消失，渗出灶完全吸收， 视力均恢复至1.2以上，其中例5半年后视力由1.2降至0.1，复查FFA发现颞侧视网膜出现 新病灶和黄斑水肿，再次激光治疗，异常血管、微动脉瘤和黄斑水肿消失，渗出灶完全吸收 ，视力恢复至1.5，目前仍在随访中。

　　因此，笔者提出几点意见，以供同道参考：①Coats病多为单眼发病、起病隐匿，所以对于 青少年儿童不明原因视力下降、矫正视力不提高者应警惕本病的可能，散瞳仔细检查眼底以 防漏诊；②临床怀疑Coats病者应常规做FFA检查，以期早期诊断早期氩激光治疗挽救、保护 视力；③Coats病具有复发及病灶交替出现的倾向，所以对经氩激光治疗、视力提高或恢复 正常者仍需随访观察，以便即时发现新的病灶即时治疗；④对异常血管的光凝不可急于求成 ，宜采用适当能量、分多次光凝，以防术中出血；⑤对视网膜渗出区的光凝，宜采用全包围 式、分次光凝的方法，即在渗出区外围做全包围式光凝斑2～3排，待渗出物吸收、病变区缩 小后，在露出具有色素沉着的视网膜上继续光凝，如此循环，使病变区缩小，最终消退。

　　参考文献

　　1　王光璐，张风，孟淑敏，等.青少年儿童型Coats病的临床观察.中华眼科杂 志，1997，33

　　(3)：216～218

　　2　郑文.氩激光治疗成人Coats病.眼科新进展，1995，15(3) ：32～33

　　3　严密，刘谊，罗成仁，等.Coats病的分型与年龄.中华眼底病杂志，1996 ，12(2)：77～79

　　4　孙为荣，刘方毅.Coats病19例临床病理观察.中华眼底病杂志，1996，12(3)： 157～159

　　5　周炜，郭希让.眼科激光治疗学.郑州：河南医科大学出版社，1998.265～2 70

收稿：1998-12-14