中国中医眼科杂志 1999年第4期第9卷 临床研究

作者：贾万程　侯　俭　崔凡明　帅开地　邵　白

单位：济宁市第一人民医院(山东272111)

关键词：糖尿病；黄斑水肿；荧光素眼底血管造影

　　摘要　目的：探讨糖尿病黄斑水肿的诊断标准并观察中西医治疗的效果。方法：根据裂隙灯视网膜检查和荧光素眼底血管造影确定糖尿病性黄斑水肿 ，进行诊断和分型标准。122例(216只眼)糖尿病性黄斑水肿患者随机分为中药治疗组和对照 组，观察其视力、视网膜病变、荧光素眼底血管造影特点及血糖的改变。结果：中药组62例（110只眼）有效率为88.18%，对照组60例（106只眼）有效率为 12.26%，两者比较差异有显著性(P＜0.01)。中药治疗组患者的视力、视网膜水肿程度 、荧光 素眼底血管造影特点及血糖的控制均好于对照组。结论：中药对糖尿病性黄 斑水肿有一定的治疗作用。裂隙灯视网膜检查和荧光素眼底血管造影检查有助于黄斑水肿的 诊断和分型。

　　A research of diabetic macular edema on classification and therapeutics with traditional Chinese medicine

Jia Wancheng, Hou Jian, Cui Fanming, e t al. Jining city First Renmin Hospital, Shandong 272100, China

　　Key words　diabetes mellitus　　macular edema　　fundus fluores cein angiography

　　Abstract OBJECTIVE: To investigate the diagnostic criterion of d iabetic macular edema and effect of traditional Chinese medicine.METHODS: Diagnostic and typing criterion of diabetic macular edema were establishe d according to findings of retina determined with slit lamp mircoscope and of fu ndus fluorescein angiography(FFA). One hundred and twenty two patients (216 eye s) with diabetic macular edema were randomly divided into treated group with tra ditional Chinese medicine and control group. The changes of visual acuity, retin opathy, and feature of FFA were observed in the patients.RESULTS: T here was effective rate of 88.18% in the traditional Chinese medicine group, and was 12.26% in the control group. This difference was significant statisticall y ( P＜0.01 ). The changes of visual acuity, retinopathy, feature of FFA, and level of blood glucose was better in the traditional Chinese medicine group tha n the control group.CONCLUSIONS: Traditional Chinese medicine could be applied in the treatment of diabetic macular edema. Slit lamp microscope and fundus fluorescein angiography redounded to diagnosis and classification of dia betic macular edema.

　　黄斑水肿是糖尿病视网膜病变造成视力损害和视力丧失的最常见原因^〔1〕 ，由于应用常规的直接检眼镜检查难以发现和明确诊断，而失去了早期治疗的时机，因此，对糖尿病性黄斑水肿进行早期诊断，探求有效的治疗方法，是目前眼科急待解决的课题。

　　美国成立的早期治疗糖尿病视膜病变研究组，对显著性糖尿病黄斑水肿的标准做了规定^〔2〕，诊断方法是用接触镜裂隙灯显微镜检查，或用立体照像方法。在治疗方面，该研 究小组应用激光光凝治疗远离黄斑中心凹区的水肿，取得了一定疗效，而对黄斑中心凹较近 区域的病变则无法光凝治疗。我们在早期糖尿病视网膜病变荧光 素眼底血管造影改变与全身因素相互关系的研究中，发现荧光素眼底血管造影对糖尿病性黄 斑水肿的诊断敏感而可靠^〔3〕，并用中西医结合方法治疗取得了满意效果，对1996 年3月～1998年8月的观察病例报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　临床资料

　　观察组：内科明确诊断的非胰岛素依赖性糖尿病患者，经眼科常规检查和荧光素眼底血管造 影明确诊断为糖尿病性黄斑水肿的患者共62例(110只眼)，其中男39例，女23例；年龄最大6 6岁，最小31岁，平均54.59岁；干部38例，知识分子11例，工人11例，农民2例。糖 尿病病程最长11年，最短6个月，平均2.6年。

　　对照组：患者来源、检查及诊断均同观察组。对照组共观察60例(106只眼)，其中男34例， 女26例；年龄最大62岁，最小34岁，平均55.4岁；职业：干部28例，知识分子21例，工人7 例，农民4例。病程同观察组。

　　1.2　方法

　　1.2.1　 诊断标准：参考美国糖尿病视网膜病变研究小组黄斑水肿的诊 断标准及国内的研究结果制订本标准：用显微镜、眼底照相及荧光素眼血管底造影观察黄 斑水肿，凡视网膜增厚，荧光素渗漏距黄斑中心凹1PD以内或影响到1PD范围以内者，称为黄 斑水肿；水肿范围在2个象限以内者为局部黄斑水肿；大于2个象限者为弥漫性水肿；荧光素 眼底血管造影显示黄斑区呈囊样荧光素贮存者称囊样水肿，否则为非囊样水肿。

　　1.2.2　眼科及全身检查：两组病例均进行眼科远近视力、眼压检查 ，裂隙灯显微镜及散瞳后直接检眼镜和裂隙灯前置镜或接触镜、间接检眼镜检查，荧光素眼 底血管造影检查。

　　系统全身检查、血糖及糖化血红蛋白、血液流变学及肾功能检查。

　　1.2.3　治疗方法：观察组中药自拟方：桃仁6～12g　桂枝3～9g　大黄 6～9g　生熟地各12g　玄参12g　泽泻12g　丹参12g　黄芪20g　甘草6g。水煎服，每日1剂 ，2个月为1个疗程，至少1个疗程，共2～5个疗程。

　　西药为内科协助用药控制血糖，根据患者空腹及餐后血糖水平选用降糖灵、优降糖、达 美康等，口服维生素C 0.2，每日3次。3例用了胰岛素，还根据情况给以藻酸双脂钠。

　　对照组60例不用中药，西药治疗疗程同观察组。

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