3　讨论

　　糖尿病性黄斑水肿是导致视力下降的主要因素之一，水肿通常来源于黄斑区个别微动脉瘤或 局部扩张的毛细血管，它在三面镜下表现为黄斑区视网膜增厚。荧光素眼底血管造影下表现 为局部或弥漫性荧光素渗漏，因此，荧光素眼底血管造影对其诊断具有较高的特异性，随 着荧光素眼底血管造影的广泛开展，对及早发现和治疗糖尿病性黄斑水肿更具有意义。

　　我们结合以前的研究内容，并参考美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组对临床有意义的黄 斑水肿的定义，制订了诊断标准，主要通过荧光素眼底血管造影和裂隙灯显微镜及双目间接 检眼镜检查作为手段，这样不仅准确、客观，而且对于指导治疗判定疗效也有重要意义，此 标准同时可与原我国的糖尿病视网膜病变分期标准补充应用，这样更能准确的描述眼底改变 。

　　糖尿病性黄斑水肿的发病机理极为复杂，主要是源于视网膜血管的变化，造影表现为荧光素 渗漏、毛细血管扩张，微动脉瘤、毛细血管闭塞，以及出血、渗出等改变。以上这些改变中医学则认为主要是血瘀所致，表现为黄斑区的血管扩张、渗漏、微动脉瘤致水肿等改变。治 疗以活血化瘀、益气养阴兼以利水为原则，中医学的这些认识与现代医学对本病微循环障 碍的认识是一致的，这构成了中西医结合治疗的基础。

　　本观察糖尿病性黄斑水肿110只眼经中西医结合治疗总有效率为88.18%，有50.91 %的眼治疗后视力提高，表明中西医结合是治疗早期糖尿病性黄斑水肿较好的方法。方中桃 仁、丹参、桂枝、大黄活血化瘀；黄芪、生熟地、玄参益气养阴；泽泻、甘草利水渗湿；诸 药合用可达气阴得补，瘀血得除，水湿得利之功效，起到标本兼治之目的，使视网膜毛细血 管血流通畅，促进水肿的吸收，从而提高视力。病情越轻者效果越好，因此，应提倡对本病 密 切观察，早诊断、早治疗，有条件的医院可早行荧光素眼底血管造影检查，以防视力受到不 可逆性的损害。

　　本观察显示，荧光素眼底血管造影对糖尿病性黄斑水肿的诊断特异性高、敏感、可靠，中西 医结合治疗有较好的效果，且方法简便，安全经济。

　　图1　典型病例治疗前眼底普通像　　　图2　治疗前荧光素眼底血管造影像

图3治疗后黄斑水肿消失

　　参考文献

　　1　罗成仁.糖尿病视网膜病变.见：李凤鸣，主编.眼科全书(中册).北京：人民 卫生出版社，

　　1996.2320～2329

　　2　Early treatment diabetic retinopathy study reseach group.Treatment tec hniques

　　and clinical guidelines for photocoaulation of diabetic macular edema:ea rly

　　treatment diabetic retinopathy study report numberz.Ophthalmlogy,1987,94:761

　　～774

　　3　崔凡明，侯　俭，王旭光，等.早期糖尿病视网膜病变与全身因素关系的探讨. 中华眼底病杂

　　志，1995，11：83～85

　　4　刘里生(综述)，抗坏血酸对糖尿病的治疗作用.国外医学*内科分册， 1991，18：390～392

收稿：1999-02-05；修回：1999-06-08

上一页  [1] [2] [3]