中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第2期第8卷 临床研究
作者：陈咏冲 廖瑞端 吴善宏 黄静文
单位：510080 广东省广州中山医 科大学附属第一医院眼科
关键词：妊娠高血压综合征；低体重儿；弱视
摘要 目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高征)与低体重儿弱视的关系。 方法 回顾性调查162例低体重儿母亲妊娠期情况，比较妊高征与弱视检出 率关系。结果 母亲妊高征组弱视检出率明显高于非妊高征组。妊高征程 度越重，弱视检出率越高。结论 提示应加强对母亲妊高征患儿的眼科随访，早期做好患儿视力健康，防治弱视。
Clinical observation of relationship between edema
-proteinuria-hype rtension syndrome and amblyopia
in low birth weight infants.
Chen Yong- chong, Liao Rui-duan, Wu Shan-hong, et al. Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences. Guangzhou 510080
ABSTRACT Objective To study the relationship between edema-proteinuri a-hypertension syndrome (EPH) and amblyopia in low birth weight infants. Methods Pregnancy circumstances of 162 cases of low birth weight infan ts′ mothers were investigated retrospectively. And the relationship between EPH and detection rate of amblyopia was compared. Results The incid ence of amblyopia is singnificantly higher in EPH group than in that of non-EPH group. The detection rate of amblyopia is higher with the severity of EPH. Conclusions It has been our experience that we should emphasize the optical follow up to infants whose mother were diagnosed with EPH, give these ch ildren visual health early in order to prevent and cure amblyopia.
低体重儿眼病的研究近年越来越受到国内外学者关注，我们从1991年开始进 行早产低体重儿眼部发病情况的研究工作，我们发现低体重儿弱视检出率高［1］， 同时发现低体重儿母亲较多患有妊娠合并症，其中以妊高征最为常见，低体重儿弱视的发生 与母亲患妊高征关系如何?本文进行初步探讨。
对象和方法
1.对象：随访应诊我院出生的低体重儿162人，男79人，女83人，年龄3～10岁。 出生时胎龄28～37周，出生体重1.40～2.45kg。
2.方法：所有患儿进行常规内外眼检查，排除器质性疾病。涂1%阿托品眼膏2次/天，共3天 ，由专人进行视网膜检影。从住院病案中了解所有患儿母亲妊娠期情况。
3.诊断标准：弱视的诊断标准按全国弱视斜视防治学组规定标准［2］。妊娠高血压 综合征的诊断标准按郑怀美、苏应宽主编妇产科学妊高征的诊断分类标准［3］。
4.统计学处理：采用χ2检验。
结果
1.视力情况：本组母亲患妊高征的低体重儿32人，目前裸眼视力正常8人，视力 ＜0.9者24人，经散瞳验光有20人视力不能矫正，诊断为弱视。
2.与母亲妊娠期健康的低体重儿组比较，妊高征组弱视检出率高(见表1)。差异有显著性， P＜0.05。
表1 两组低体重儿弱视检出率
| 分组 |
被检人数 |
弱视人数 |
% |
| 妊高征组 |
32 |
20 |
62.5 |
| 非妊高征组 |
130 |
55 |
42.3 |
3.妊高征组20例弱视类型：8例为屈光不正性弱视，8例为屈光参差性弱视，4例为斜视性弱 视。
4.妊高征分型与低体重儿弱视的关系。(见表2)
表2 母亲妊高征分型与患儿弱视关系
| 妊高征 |
正常视力 |
弱视 |
| 轻 |
4 |
1 |
| 中 |
6 |
9 |
| 重 |
2 |
10 |
经统计学处理P＜0.05，各组间差异有显著性。
讨论
多年来，医务工作者为探讨弱视的成因做了大量的工作，认为弱视是一种高级中 枢功能障碍［4］。妊高征造成胎盘的缺血缺氧，在这种宫内环境生存的婴儿器官的 发育是否会受影响，引起出生后的弱视?通过对本组患儿的随访，我们认为：
妊高征是产科的严重并发症，对孕妇及围产儿危害甚大，尤其对后者往往造成不良后果。妊 高征主要表现为妊娠20周后发生高血压、水肿和蛋白尿症候群。临床上根据症状及严重程度 分为轻、中、重三大类，至今该病病因不明。其病程生理改变主要为：全身小动脉痉挛，包 括胎盘螺旋小动脉痉挛，引起子宫胎盘血流灌注不足及胎盘功能受损［5］，胎儿氧 和营养物质的供给受到障碍，影响胎儿在宫内的生长及生存。易造成胎儿宫内发育迟缓 ［6］。有学者指出，妊高征新生儿因营养缺乏体重较轻，胎盘较小，各器官重量减轻， 细胞较小，而细胞数没有减少［7］，这样，组织器官的功能就会受到影响。另外妊 高征患者微循环的障碍导致宫内不同程度的缺氧、缺血，而神经系统耗氧量大，对缺氧尤敏 感，胎儿在如此不良的宫内环境中，时间一长，必造成神经系统的损害。文献报道，重度妊 高征对儿童智能发育有明显影响，其智商构成比与麦卡锡常态分布比较显示，弱智儿童为常 态分布的13倍(P＜0.01)［8］。本组母亲妊高征的低体重儿弱视 的检出率高可能：(1)与胎儿宫内发育迟缓，神经系统发育不完善，影响了视觉发育有关。(2)与胎儿宫内缺氧缺血，神经系统损害，导致视功能下降有关。另本组患儿随着妊高征的加重，弱视检出率升高，与文献报道中重度妊高征更易造成胎儿宫内发育迟缓及缺氧相符 ［9］。
妊高征是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，随着对妊高征认识及治疗水平的提高，孕高 征孕妇的围产儿死亡率已明显下降，目前突出的是远期儿童生长发育问题。本研究提示我们 ，不但要做好孕妇的围产期保健工作，尽量减少妊高征的发生，而且要加强对妊高征母亲患 儿的眼科随访，做好患儿早期的视力保健，减少弱视的发生，提高民族健康水平。
参考文献
1.廖瑞端，关征实，陈咏冲.低体重儿弱视调查及多因素分析.中国斜视与小儿眼 科杂志，1994，2(3)：101.
2.中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价 标准.1987，10.
3.郑怀美，苏应宽.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1984：10.
4.解湘陵，高作军，杨素红.新生儿颅内出血及缺氧性脑病患儿弱视的临床观察. 中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(2)：86.
5.陈素清，陈捷，陈文祯.妊娠高血压综合征与小于胎龄儿的关系164例分析.实 用妇产科杂志，1994，10(4)：190.
6.卓晶如，王采玉.妊娠高血压综合征对胎儿及新生儿的影响.吉林医学，1985， 6(6)：712.
7.谭永玲，徐海青，韩璧芳.重度妊娠高血压综合征患者的产前处理对其早产儿智 能的影响.中华医学杂志，1996，76(8)：607.
8.Livingstone C. The development of the infant and young child, 7th ed. Edinburgh:Churchill Livingstone, 1980:16-31.
9.张为远，腾红，徐宏礼.妊娠高血压综合征孕妇红细胞压积水平对胎儿的影响. 白求恩医科大学学报，1995，21(1)：67. |
