中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第1期第8卷 经验介绍

作者：徐世平　李燕秋　王文婷　沈海泉

单位：徐世平（广西柳州市眼科医院　545001）；李燕秋（广西柳州市眼科医院　545001）；王文婷（广西柳州市眼科医院　545001）；沈海泉（广西柳州市眼科医院　545001）

　　新生儿泪囊炎多数来源于先天性鼻泪道口膜性物退化不全或阻塞，是婴幼儿常见的眼病之一。我院于1992年至1998年10月采用综合疗法治疗新生儿泪囊炎138例179眼，报道于下。门诊新生儿泪囊炎患儿138例，男性90例，女性48例；单眼97例，双眼41例。年龄最小1个月，最大2岁10个月，平均5个月。治愈94例，经过随访无一例复发，随访时间最长5年，最短1个月，平均9个月。

　　治疗方法

　　1.按摩法：嘱家属用食指(剪短指甲)在下睑鼻侧眼睑向泪囊区深部按压，滴抗菌素眼药水每日数次。但多数患儿未取得良好效果。

　　2.泪道冲洗法：家长及助手协助固定患儿四肢及躯干，助手以双手夹持患儿头部，消毒棉球放在患眼颞侧。冲洗针为4～4 1/2号，冲洗液为生理盐水加抗菌素眼药水。由下泪小点或上泪小点进针，顺泪小管先水平后向下推进，按常规泪道冲洗，并用消毒棉签压迫另一泪小点，增加冲洗压力。隔日1次，冲洗2次无效者改第3种方法，冲洗通畅者第2天再冲洗1次，以巩固疗效。

　　3.改良泪道冲洗针探通冲洗法：用5号齿科长针头，将其尖端打磨圆滑。固定患儿方法及冲洗液与第2种方法相同。泪小点小的患儿先用泪点扩张器扩张泪小点。针尖垂直进入泪小点，用手轻拉下睑皮肤向颞侧，使冲洗针能水平方向向鼻侧前进，感觉针尖触到鼻骨可推入冲洗液，即将针尖垂直后向下推进，须边注冲洗液边推进，当针尖进入泪囊时，有更多脓液冲出，将脓液冲干净，向下再推进有突破感时为鼻泪道已探通，患儿有吞咽动作或鼻孔有冲洗液流出，此时一面退冲洗针一面注水，拔针后立即将患儿抱起拍打背部，避免冲洗液进入呼吸道。进针总长度约25～35mm，可因患儿年龄及头部大小各异。注水探针进入鼻泪管后与额面部成40°角，与矢状缝成15°角。有的患儿1次不成功，可隔日或隔数日再重复进行。冲洗通畅者第2天行常规冲洗一次，巩固疗效。

　　结　果

　　疗效判断标准：治愈，无溢泪及脓性分泌物，常规冲洗泪道通畅。未愈，仍有泪溢及脓性分泌物，常规泪道冲洗返流。

　　治疗结果见表1。

表1　三种方法治疗效果

　　经统计学处理，各组之间P＜0.01，具有高度显著性差异，按摩加改良探通冲洗法治愈率最高，达98.1%。冲洗法最多做2次，不成功即改用改良探通冲洗法。改良探通冲洗最少1次，最多6次，治疗过程中出现眼睑水肿24例，出血16例，治疗后给抗菌素眼药水滴眼，有眼睑水肿及出血的患儿配合口服抗菌素治疗，第2天均能好转。3例未治愈的患儿，2例为鼻骨先天性发育异常，1例为探通冲洗4次未治愈，家长放弃治疗。

    讨　论

　　新生儿泪囊炎(Neonata dacryocystitis)是先天性泪道发育障碍造成的。常见者为鼻泪道的下端被先天性残存膜所封闭；或管腔被上皮细胞残屑阻塞；极少数因鼻部畸形，鼻泪道骨性管腔狭窄所致。因泪液和泪囊内分泌物无法排出，微生物得以在盲道中积贮和繁殖，遂形成泪囊炎^［1］。常规用按摩法、冲洗法、泪道探针探通后再冲洗法治疗。我们将按摩法、冲洗法及改良探通冲洗法配合起来综合治疗，最终治愈率达98.1%。郭智一等泪道冲洗法愈率94.7%^［2］，李凤霞泪道冲洗法治愈率95.7%^［3］，本文治愈率与上述报道相近。

　　传统泪道探通法采用00号或0号银制探针，探通后需留针，再进行冲洗法检查泪道探针与否。因探针向下推进时如掌握不好，易形成假道或泪道损伤，可能造成泪道狭窄或粘连后阻塞的不良后果。本文采用改良泪道冲洗针探通冲洗法，将泪道冲洗针及泪道探通结合在一起，使用空心冲洗探针，在探通时，能一边注冲洗液一边向下推进探通，不易形成假道，不易损伤泪道。本法治愈率高，可缩短疗程，复发率低，患儿无需表麻或全麻均能在助手协助下完成治疗，是治疗新生儿泪囊炎最有效的途径。

　　 参考文献：

　　［1］刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984：230.

　　［2］郭智一，胡雪篱.新生儿泪囊炎探通与加压冲洗疗效比较.中国斜视与小儿眼科杂志，1995，3，4：170.

　　［3］李凤霞.先天性泪囊炎综合治疗100例.眼科研究，1998，16(1)：65.