中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第1期第8卷 临床研究

作者：李晓清　郭静秋　蔡浩然

单位：李晓清（河北省人民医院眼科）；郭静秋（北京医科大学第一医院小儿眼科　100034）；蔡浩然（北京医科大学第一医院小儿眼科　100034）

关键词：电生理；屈光参差；弱视；视网膜；视中枢

　　摘　要：目的　应用临床电生理手段对屈光参差性弱视的中枢及外周损害作一些探讨。方法　使用丹麦Evomatic4000型电生理仪，全视野翻转棋盘格作刺激，选择90′、46.6′、20.7′三种空间频率，P-VEP与P-ERG同步记录的方法，对21例单眼屈光参差性弱视儿童进行电生理检测，弱视眼P-ERG记录使用双眼注视、注视标调整寻找b波最大振幅的方法，并与正常对照组儿童进行比较。结果　弱视眼P-VEP n₇₅潜伏期、P₁₀₀潜伏期较正常儿童延长，P₁₀₀振幅较正常儿童组降低。弱视眼P-ERG与正常儿童组比较并无明显异常。结论　屈光参差性弱视的损害、神经传导的时间延迟主要发生在视觉通路视网膜以上的部位，视网膜并无明显受损。

Study on the retina and visual cortex impariment of anisomtropic amblyopia by means of electrophysiologic methods.

Li Xiao-qing　Guo jing-qiu　Tsai Hao-jan（Department of Pediatric Ophthalmology, The First school of Clinical Medicine, Beijing Medical University, Beijing 100034）

　　ABSTRACT：Objective to survey the central and peripheral impariment of anisometropic amblyopia by means of clinical electrophysiological methods.Methods The pattern electroretinograms and pattern visualevoked potentials of 21 anisometropic amblyopic children were simultaneously recorded and compared with those obtained from 56 normal children by high-contrast black and white checkerboard pattern reversal stimuli on a video displayer (Evomatic 4000 recording system). Three check sizes 90′、46.6′、20.7′ were used. The eccentric stimulation was avoided and the largest responses from central retina of amblyopic eyes were obtained by means of moving fixation point system.Results The peak latencies of N₇₅ and P₁₀₀ waves of P-VEP in amblyopic eyes prolonged and the amplitude of P₁₀₀ wave decreased in comparison with those of normal control. No significant abnormality in P-ERG waveform of anisometropic amblyopic eyes was found.Conclusion the results suggestd that the amblyopie eye had normal retinal function and abnormal function existed in visual pathways above retina in anisometropic amblyopia.▲

　　屈光参差导致弱视的原因，一般认为是由于物体在两眼视网膜成像清晰度不同及物像不等，屈光度较深一眼不能得到正常的清晰图像刺激，影响视觉发育，从而导致弱视发生^［1］。但是其确切发病机制至今仍不十分清楚。视网膜因素在弱视发病机制中的作用也一直存在争议。本文对21例单眼屈光参差性弱视儿童进行P-VEP和P-ERG同步检测，并与正常儿童进行比较研究，以期应用电生理手段对屈光参差性弱视的视网膜及视中枢损害作一些探讨。

　　对象与方法

　　1.研究对象

　　(1)正常对照组：选择无全身性疾病，无眼病史及家族史，裸眼视力≥1.0、眼前节、眼底、注视性质、眼位、眼球运动、Bagolini线状镜，Titmus立体图及屈光照相均正常的儿童56人，年龄6～12岁，平均9.06岁，其中男性29人，女性27人，作为正常对照组。

　　(2)病人组：为来自北京医科大学第一临床医学院小儿眼科就诊病人21人，按1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议制定的标准诊断为弱视。均为单眼屈光参差性弱视，年龄3.7～12岁，平均7.4岁。其中重度弱视4人，中度弱视11人，轻度弱视6人。21例患者中，7例伴有外斜视。测试前，全部患者均经0.5%～1%阿托品眼膏麻痹睫状肌，佩戴矫正眼镜1个月以上。

　　2.仪器及装置

　　视觉刺器与诱发电位记录仪为丹麦DANTEC公司生产的Evomatic4000型电生理仪成套设备。采用全视野棋盘格翻转刺激诱导视网膜电图及视觉诱发电位。方波调制，翻转频率2Hz，对比度95.34%，平均亮度86cd/cm²，选择背景光照度为3～6 lx。刺激野在观测距离1m时为19.5×15.8°。选择三种空间频率(90′、46.6′、20.7′)对受试者进行检测，分析时间400ms，P-ERG波形叠加次数50次，P-VEP波形叠加次数100次，通频带0.5～100Hz。

　　采用常州市无线电二厂生产的DL-50型电源滤波器对电源进行滤波。

　　P-ERG电位记录采用日本TOMEY公司生产的一次性无菌DTL电极，放置于下睑结膜囊内接近下睑缘处，使电极线与角膜相贴。参考电极采用银—氯化银盘状电极，分别置于两眼外眦颞侧皮肤。P-VEP电位记录采用银-氯化银盘状电极，分别放置在头颅正中线枕骨隆突上2cm(Oz)及枕骨隆突上5cm(Oz1)，参考电极置于两耳前连线与正中线的交界处。地极为P-VEP和P-ERG记录共用，置于前额正中线鼻根上方2cm。电极间阻抗≤5kΩ。

　　3.电生理检查方法

　　检查在舒适安静具有电磁屏蔽的暗室内进行，测试时患者双眼距刺激屏1m。自然瞳孔下水平注视刺激屏中央的红色视标，全身肌肉放松，精力集中，尽量避免各种干扰。每一受试者均测试三种空间频率，先测试双眼、再随机选择左、右单眼分别测试，检查一眼时，严密遮盖另一眼。每次测试完毕，受试者闭目休息2～3min，再进行下一次测试。测试中严密观察眼位，使所记录的电位是在较恒定的眼位下测得。

　　弱视患者检查时，均佩戴矫正眼镜。7例伴有外斜视的患者在进行双眼注视，左右单眼分别注视检查后，利用注视标移位装置^［2］，将注视标水平或垂直移位，使非弱视眼注视移位后的注视标，而弱视眼对准刺激屏中心，进行P-ERG记录。主要分析弱视眼P-ERG波形参数。然后间隔1.5°或2°，左、右或/和上、下移动注视标，找到b波最大振幅，此P-ERG波即作为该弱视眼的P-ERG。

　　P-VEP记录主要分析N₇₅、P₁₀₀潜伏期及P₁₀₀振幅。P-ERG主要分析a波、b波潜伏期和b波振幅。

　　4.数据处理

　　采用国际认可的标准SPSS/PC＋4.0软件，主要方法：Wilcoxon配对t检验、Kruskal-Wallis秩和检验。

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