眼视光学杂志 2000年第3期第2卷 论著
作者：俞素勤 王卫峻 张剑虹 张皙
单位：上海市眼科研究所眼底病重点实验 室,上海市第一人民医院，上海 200080
关键词：视网膜大动脉瘤；诊断；荧光素血管造影术；吲哚青绿；诊断应用
［摘 要］ 目的: 评价吲哚青绿眼底血管造影（Indocyanine Green Angiography, ICGA）在诊断视网膜大动 脉瘤（Retinal Macroaneurysm）中的作用。方法: 使用德国HEIDELBERG ENGIN EERING生产的海德堡眼底血管造影仪（HRA），对两例临床分别诊断为老年性黄斑变性和眼 底出血的患者，进行同步的眼底荧光血管造影（Fundus Fluorescein Angiography, FFA） 和ICGA造影检查。结果: 由于出血的遮蔽，FFA未见动脉期瘤体充盈的典型表现，但与其同 步进行的ICGA却显示出动脉主干上瘤样结节状高荧光。结论： 与FFA相比，ICGA可提高视网 膜大动脉瘤的诊断率，是FFA的必要补充。
［中图分类号］ R774.1 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1008-1801(2000)03-0164-03
Diagnosis of r etinal macroaneurysms with ICGA
YU Su-qin,WANG Wei-jun,ZHANG Jian-hon g ,et al.
(Department of Ophthalmology,the First People's Hospital of Shanghai,Shan ghai 200080)
Abstract： Objective： To evaluate the effects of indocyanine green angiography (I CGA) on the diagnosis of retinal macroaneurysms.Methods： Fundus fluorescein angiography (FFA) and ICGA were performed simultaneo usly by HRA on two cases that were respectively diagnosed as age-related macular degeneration and retinal hemorrhage.Results： ICGA disclosed the macroaneurysms beneath the hemorrhage that could not be found with FFA.Conclusion： ICGA can provide additional information to FFA and help to confirm t he diagnosis of retinal macroaneurysms.
Key words： macroaneur ysm/diagnosis; fundus fluorescein angiography; indocyanine green/diagnostic use
视网膜大动脉瘤（Retinal Macroaneurysm）是指视网膜动脉管壁上的一种病理性瘤样膨胀 。这种血管的病变可导致出血、渗出，若病变累及黄斑，则影响视力［1］。该病 的诊断主要依靠临床表现和传统的眼底荧光血管造影（Fundus Fluorescein Angiography,F FA），但当有视网膜出血或出血遮盖大动脉时，就有可能造成漏诊或误诊。由于吲哚青绿（ Indocyanine Green,ICG）发出的荧光具有高穿透力，所以吲哚青绿眼底血管造影（Indocya nine Green Angiography,ICGA）可发现被掩盖的血管病变，提高诊断率［2］。
1 病例和方法
1.1 病例 ［例1］女性，51岁。有高血压病史15年。主诉：左眼前黑影 遮挡1月。视力左眼0.3，右眼0.6。眼前段检查正常。眼底检查发现左眼底黄斑区水肿、渗 出，后极部有出血和环形黄色脂质渗出。临床诊断为老年性黄斑变性。
［例2］男性，65岁。有高血压病史13年。主诉：左眼视力突然下降 1 周 。视力左眼 0.1，右眼0.8。
左眼眼底检查，后极部可见视网膜前出血，黄斑
前积血呈“舟状”，颞上支动脉主 干上似有一大动脉瘤，但因出血较厚不能明确。
1.2 方法 应用德国HEIDELBERG ENGINEERING的海德堡眼底血管造影仪（HRA）对 上述患者进行FFA和ICGA同步造影。将国产10%荧光素钠5ml与吲哚青绿25mg(5ml)混合，自 肘前静脉注入，同时启动同步记时器和电脑图像监视器，从荧屏上观察同步造影的动态过 程 ，并将图像储存在电脑硬盘上。拍摄时取HRA最大视角30°×30°正方形，眼底不同部位所 拍摄的素片作拼图以示眼底全貌，不做其他任何图像处理。
2 结果
2.1 病例1 FFA表现：造影过程中见后极部有片状出血遮盖背景荧光及部分视 网膜血管，颞下支动脉附近未被出血遮盖处发现有毛细血管扩张（图1），晚期发现出血的 下方有荧光素渗漏（图2）。ICGA表现：在视网膜动脉充盈过程中发现，颞下支动脉主干上 有一瘤样结节状高荧光，整个造影过程中持续不褪（图3）。晚期瘤体染色，渗漏不明显， 围绕该高荧光病灶，可见环形脂质沉着所造成的遮蔽性低荧（图4）。眼底血管造影诊断为 左眼视网膜大动脉瘤。对该患者进行止血、促吸收等药物治疗，未行激光治疗。3个月后复 诊发 现，视网膜出血水肿大部分吸收，颞下支动脉主干上瘤体部分显露，围绕瘤体仍可见环形的 脂质沉着（图5）。随访结果进一步证实视网膜大动脉瘤的诊断。
  
| 图1 FFA出血遮蔽背景荧光及部分视网膜血 管 |
图2 FFA晚期出血下方有荧光素渗漏 |
图3 ICGA颞下动脉主干上瘤样结节状高荧 光 |
 
| 图4 ICGA晚期视网膜血管染料流 空 ，瘤体染色 |
图5 3个月后普通眼底像。出血大部分吸收，颞下动脉主干上渐显瘤 体，围绕瘤体仍可见环形脂质沉着 |
2.2 病例2 FFA表现：动脉期颞上支动脉主干管壁似有膨隆，局部有出血遮蔽 ，晚期该处有荧光素渗漏。ICGA表现：视网膜动脉充盈时，颞上支动脉主干上有典型的瘤样 高荧光，并持续不褪，晚期瘤体染色。ICGA明确了视网膜大动脉瘤的存在，并考虑视网膜前 出血为瘤体破裂所致。
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