3　讨论

　　视网膜大动脉瘤典型的眼底荧光造影（FFA）表现是动脉期即可见到荧光 素充盈瘤体，晚期表现不一^［4］，有的可见染料渗漏，有的仅有管壁少许着染。病 灶周围可有毛细血管扩张渗漏、毛细血管无灌注、微动脉瘤及动脉至动脉的侧支血管。一般 情况下通过传统的眼底荧光造影即可对视网膜大动脉瘤作出诊断。但当有出血遮掩时，视网 膜大动脉瘤则不能显影，浓厚的出血在视网膜内遮挡形成低荧光，诊断有一定难度。

　　吲哚青绿血管造影（ICGA）是一种较新的造影技术^［5］，它以吲哚青绿（ICG）为 染料，以近红外光为激发光源，通过高速摄像的技术记录眼底血管充盈的动态过程，主要用 于脉络膜血管的检查，但视网膜血管也同时显影。由于吲哚青绿染料具有与荧光素钠不同的 特性，所以在某些特殊情况下可协助FFA对视网膜血管性疾病诊断作出补充。

　　ICGA检查视网膜大动脉瘤的优势主要表现在以下几个方面：①当有视网膜出血或出血遮挡大 动脉瘤时，ICGA可透过出血显示瘤体形态。一方面ICG染料荧光的高穿透力，可发现出血遮 蔽的动脉瘤；另一方面ICG染料的大分子量、高蛋白结合率，使其不易从瘤体中渗漏出来 ， 从而清晰显示瘤体的大小和形态。此外在造影晚期ICG染料即使已从视网膜大血管中流空， 瘤体内仍有染料残留，放大影像后发现呈斑点状高荧（speckled pattern），与国外报道相 同^［6］。考虑为ICG分子与该处聚集的纤维蛋白结合所致，这一推论有待于临床病理 学的进一步证实。②当出血位于视网膜内、视网膜下、或视网膜色素上皮下，色较暗，类似 老年性黄斑变性或恶性黑色素瘤时，ICGA可帮助进行鉴别诊断。老年性黄斑变性患者ICGA检 查往往可发现FFA所未发现的脉络膜新生血管，这种血管的形态与动脉瘤不同，而且不长在 动脉干上。恶性黑色素瘤患者ICGA检查有时可发现脉络膜深部血管或肿瘤的血管分布，而肿 瘤的表面可有扩张迂曲的视网膜血管，瘤体多长在视网膜下，而非动脉干上。③ICGA还为视 网膜大动脉瘤的治疗提供帮助。由于动脉瘤能自发血栓而退行萎缩，所以多数患者未经治疗 视力预后也很好。但对于病变累及黄斑，严重影响视力者，有人主张激光治疗，如采用黄色 染料激光、氩激光等^［7］。此外也有利用ICG染料与某种激光的光化学作用来治疗大 动脉瘤，即所谓染料增强激光治疗技术（Dye-Enhanced Laser Treatment）^［8］ 。由于ICG分子的吸收高峰在805～810nm，而且在造影晚期通常只有动脉瘤体为染料染色 ，所以采用发射光谱在810nm范围的半导体激光，使两者产生一种光化学效应，诱发血栓形 成，从而达到封闭动脉瘤的作用，国外已有这方面成功治疗的报道。

　　总之，吲哚青绿眼底血管造影在视网膜大动脉瘤的诊断、鉴别诊断及治疗上均有重要的意义 ，是传统眼底荧光血管造影的必要补充。

　　作者简介：俞素勤（1968-），女，上海人，上海市第一人民医院主治医师。

　　4　参考文献

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　　收稿日期：1999-09-23；修回日期：2000-02-20

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