2 结果
2.1 远视性弱视矫正视力达0.8的治愈率:6个月为45.33%;12个月达82.67%;24个月达94.67%。36个月达96.67%,有5只眼矫正视力未恢复到0.8,其中有3例为屈光参差(就诊年龄分别为6岁、10岁、12岁,均为旁中心固视),有1例是斜视性弱视。见表1。
表1 远视性弱视治愈率 眼(%)
远视程度
(D) |
眼数 |
矫正视力达0.8的时间 |
未恢复眼数 |
裸眼视力达0.8眼数 |
6个月 |
12个月 |
24个月 |
36个月 |
<+3.0 |
62 |
44 |
62 |
62 |
62 |
0 |
32 |
+3.0~+6.0 |
53 |
22 |
46 |
48 |
48 |
5 |
22 |
>+6.0 |
35 |
2 |
16 |
32 |
35 |
0 |
12 |
合计 |
150 |
68(45.53) |
124(82.67) |
142(94.67) |
145(96.67) |
5(3.33) |
66(44.00) |
2.2 远视散光性弱视矫正视力达0.8治愈率:6个月为43.18%;12个月达79.55%;24个月达93.18%;36个月达100%。见表2。
表2 远视散光性弱视治愈率 眼(%)
远视程度
(D) |
眼数 |
矫正视力达0.8的时间 |
裸眼视力达0.8眼数 |
6个月 |
12个月 |
24个月 |
36个月 |
>+0.75 |
8 |
4 |
8 |
8 |
8 |
8 |
+1.5~+3.0 |
52 |
30 |
44 |
52 |
52 |
46 |
>+3.0 |
28 |
4 |
18 |
22 |
28 |
0 |
合计 |
88 |
38(43.18) |
70(79.55) |
82(93.18) |
88(100) |
54(61.36) |
2.3 屈光参差大于1.5D有14例,另有2例是单眼远视性弱视,其中治疗1年达到0.8有4例,2年10例,3年总共有13例,有3例仍未恢复到0.8。
3 讨论
患儿若有内斜视、歪头视物、视物近,5岁时视力低于0.6;四点仪或三点仪检查无双眼视,都提示患儿可能有屈光不正,必须用阿托品散瞳作检查,确定屈光状态给予适当的矫正。
3.1 散瞳后确定为远视、远视散光,应在散瞳条件下给予充分矫正,通常比检影度数低0.5D。试镜后无明显不适,即可在散瞳条件下带上眼镜[3],远视性屈光不正,不要等半个月瞳孔恢复后再配镜,此时患儿不易接受充分矫正眼镜。实践证明:矫正镜片度数越准确,视网膜成像越清晰,越能促进对高空间频率敏感细胞的兴奋,减少持续通道功能抑制,促进眼球发育,完成视觉发育屈光正常化过程。本组病例高度远视充分矫正后,视功能较快恢复,3年视力达0.8以上者占100%。反之,矫正不充分,患者视功能恢复慢,长时间徘徊在0.5~0.6。不要认为患者不能接受充分矫正眼镜,事实上高度远视患儿最易接受眼镜,常常晨起后主动要眼镜,因为高度远视患儿戴镜前、后,眼前真可谓是模糊、清晰“两个世界”。与之相比却发现那些中、轻度远视屈光不正患儿不喜欢戴镜,觉得戴镜前、后“区别不大”,而常常摘掉眼镜,拖延治疗。
充分矫正有利于视力提高。因儿童在室内活动较多,经常用近视力。充分矫正,看近处清晰,促进视觉、眼球发育,使视力恢复较快。学生看书阅读时间长,也经常用近视力,充分矫正,不仅看书清晰,更主要减少近用时多用调节而引起调节疲劳。
总之,远视、远视散光阿托品散瞳后,准确确定度数,充分矫正,散瞳状态下开始戴眼镜,是远视性屈光不正性弱视治疗的基本环节。
3.2 屈光参差性弱视治疗必须应用遮盖疗法或压抑疗法。
对于已有中心固视、双眼弱视患儿带镜阅读本身就是对精细功能的一种训练治疗。对弱视病人进行突触修饰、精细而复杂过程,解除视觉抑制,提高视功能。只要坚持戴镜,定期复查更换眼镜。通常每半年减少0.5D为宜,视力自然就会提高,不一定必需有其它辅助疗法。而屈光参差性弱视则必须对其健眼实施遮盖或压抑疗法,才可能使弱视重的眼得到较多功能训练机会,完成突触修饰过程,促进视觉发育。然而压抑疗法、遮盖疗法因麻烦、不舒适,而不易被患儿和家长接受,故应向患儿及家长讲明该方法的重要性、必要性及时间性。为了使患儿心理不受到损伤,作者采用“家中遮盖方法”。嘱咐家长只要进家门就将患儿健眼遮盖(但旁中心注视者,视力特低者首先采用后像疗法,再逐渐增加遮盖时间),“家中遮盖法”避免小儿在托儿所受其它小朋友的嘲笑,保护患儿自尊心,调动患儿本身的积极性,能主动练习。通过家长监督,患儿弱视训练可收到满意疗效,更避免年幼儿童遮盖不当引起健眼视力下降的可能[4]。
综上所述,远视性屈光不正性弱视,只要发现及时,治疗正确,均取得满意效果。绝大部分弱视眼达到正常视力,促进正常双眼单视力功能形成。但如果发现不及时,错过4~8岁最敏感治疗期,特别是屈光参差性弱视,可能造成终生单眼低视力或盲,因此,眼科医生对远视性屈光不正弱视应给予足够的重视。
参考文献
1 孟祥成,高效曼,刘亚娜等.不同类型弱视的屈光状态分析.中国实用眼科杂志,1994,12∶733~735
2 王利华,刘丽华,葛方东等.3~7岁儿童1215眼散光状态分析.中国斜视与小儿眼科杂志,1997,5∶13~15
3 Ю.3 розенблюм,Оптометрия Москва изⅡателbство《МЕДИЦИНА》1991.138~140
4 李兰,樊良弼.综合疗法治疗儿童弱视619眼疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志,1997,5∶104~107
(收稿:1999-07-29) 上一页 [1] [2] |