眼视光学杂志 1999年第2期第1卷 病例报告

作者：陈舒

单位：陈舒（杭州市第二人民医院眼科　310015）

　　屈光性角膜手术后皮质激素点眼可致高眼压，已引起眼科医师的关注。一般减量或停用激素加用降眼压药物后眼压可恢复正常。我们遇一例患者，LASIK术后用皮质激素致持续高眼压，导致视功能损害，报告如下。

　　患者，男，36岁。右眼高度近视（－10.00D），五个月前在外院行LASIK手术，术后视力0.8。点用0.1%氟甲松龙眼水一个半月后，视力降至0.1，不能矫正。眼球胀痛，角膜水肿，眼压5.6kPa（1kPa＝7.5mmHg）。局部点用0.5%噻吗心安眼药水，口服醋氮酰胺片，静脉点滴甘露醇治疗一月，角膜水肿减轻，眼压2.26kPa，视力0.6。停用降眼压药物，继续0.1%氟甲松龙点眼，眼压立即回升，视力下降，角膜水肿，间歇性降眼压治疗三个月，疗效不佳。后停用0.1%氟甲松龙点眼，持续降眼压治疗一个月，眼压仍波动在3.73～6.13kPa之间，视力降至0.02，不能矫正。于1998年3月2日住院。既往体健，无高眼压史。左眼自幼视网膜脱离失明。家族中无遗传疾病史。查体：右眼视力0.02，不能矫正。眼压6.13kPa。球结膜不充血，角膜上皮粗糙，荧光素染色呈细小点状阳性，角膜基质弥漫性哈气样水肿，正中手术区有6mm圆盘形磨砂玻璃样混浊，后弹力层皱折，前房不能窥清，侧方隐见瞳孔0.35cm，对光反射存在，眼底无法窥入。房角、视野无法检查。诊断右眼激素性青光眼。入院后继续降眼压治疗，角膜水肿减轻，正中6mm圆盘形混浊转清，视力0.04，不能矫正。眼压3.73kPa。半月后右眼行小梁切除术，术后眼压控制良好，视力0.04，角膜水肿消退，正中6mm区裂隙灯下呈极薄云翳，前房深浅正常，房角为宽角，瞳孔、晶状体无异常。眼底视乳头边界清楚，色淡白，生理凹陷无明显加深，C／D＝0.5，黄斑部无出血、变性。术后三月随访，视力0.3，不能矫正，眼压1.33kPa，视野鼻例缩小至20°。结膜滤过泡隆起，角膜水肿消退，前房、瞳孔、晶状体、眼底检查同出院时。

　　讨论：激素性青光眼的临床表现与开角型青光眼相类似。本例有所不同，该患者视乳头的改变不像典型的开角型青光眼，视乳头生理凹陷加深及扩大不十分明显，视乳头血管无屈膝状爬行，这可能是高度近视易受高眼压的损害，所产生的凹陷较浅不易辨认。故临床上不应依靠乳头的改变与否来判断高度近视的激素性青光眼乳头的损害。

　　我们认为，高度近视在被施行LASIK手术后，点眼的激素浓度应选用较低的，时间不宜过长，一旦发现眼压升高，应停用激素。术后随访眼压应作为常规。单眼高度近视（另一眼失明）行LASIK手术应慎重态度。

（收稿：1999－03－25）