【摘要】 目的：探讨角膜地形图引导的个性化切削术（topographyguided customized ablation, TOGCA）治疗高度散光的临床疗效。方法：选择200605/09在我院屈光中心接受TOGCA的散光≥2.00D的复性近视散光患者53例87眼。术前、术后行角膜地形图检查，分析手术前后角膜散光度及散光轴的变化。结果：术后裸眼视力优于术前最佳矫正视力，差异有显著的统计学意义(P<0.05)，无1例最佳矫正视力下降。术前眼总体散光2.44±0.47D，角膜散光2.56±0.58D，均为顺规散光。术后眼残留散光0.17±0.34D,除1例（2眼）发展了1.00D的散光，其余患眼均在±0.50D以内，角膜散光0.10～2.60D，平均0.98±0.46D，部分角膜散光欠矫与非角膜散光因素正相关。散光轴位变化较术前改变约14.13±19.18度。结论：TOGCA治疗高度散光具有良好的可预测性、安全性和有效性。术后散光较术前明显减小，手术前后角膜散光轴均保持了良好的一致性。
【关键词】 近视 散光 角膜地形图引导 个体化切削
TOGCA for the treatment of high astigmatism
XiuYun Zheng, GuangFu Dang, YuLin Lei, XiuHua Zheng, Ying Zhang
Department of Ophthalmology, Jinan Mingshui Eye Hospital, Jinan 250200, Shandong Province, China; Department of Ophthalmology, Shandong Qianfoshan Hospital, Jinan 250200, Shandong Province, China
Abstract
AIM: To evaluate the clinical effect of topographyguided customized ablation (TOGCA) on high astigmatism.
METHODS: A total of 53 patients (87 eyes) of high astigmatism were treated with TOGCA in our hospital from May to September, 2006. Preoperative and postoperative corneal topography were performed. The changes of corneal astigmatism and astigmatism axis of preoperative and postoperative were analyzed.
RESULTS: Postoperative UCVA was better than preoperative BCVA, and the difference had statistical significance (P<0.05). None lost BCVA. Preoperatively, total astigmatism was 2.44±0.47D, corneal astigmatism was 2.56±0.58D, and all of eyes were rule astigmatism. Postoperatively, residual astigmatism was 0.17±0.34D; except 1 patient (2 eyes) developed to 1.00D, all eyes were within 0.50D; corneal astigmatism was 0.10～2.60D (mean 0.98±0.46D). Partly uncorrected corneal astigmatism after TOGCA had positive relation with noncorneal astigmatism factors. Astigmatism axis changed about 14.13±19.18 from preoperative to 6 months postoperative.
CONCLUSION: Characterized by good predictability, security, effectiveness, decrease of astigmatism and a stable corneal astigmatism axis postoperatively, TOGCA is a preferred treatment method for high astigmatism.
KEYWORDS: myopia; astigmatism; topographyguided; customized ablation
0引言
角膜地形图引导的个体化切削术（Topographyguided; Customized ablation,TOGCA）应用角膜地形图提供的信息,用准分子激光将角膜形态中的不规则处切削为光滑规则的形态。已有较多报道应用TOGCA治疗常规手术的并发症[1,2]，如中央岛，偏心切削，光学区过小导致眩光和不规则角膜等，TOGCA能有效的减轻患者初次手术失败后视觉不适所带来的痛苦，同时它不会产生近视或远视漂移。另外，TOGCA对于穿透性角膜移植术后以及角膜外伤后的角膜大散光也具有较好的矫治效果[3,4]。但将TOGCA用于治疗初次接受屈光手术的近视及散光眼却罕见报道。
1对象和方法
1.1对象 200605/09在我院屈光中心接受TOGCA手术的近视患者53例（87眼），男30例53眼，女23例34眼，屈光度3.25～12.50D，散光2.00～4.50D。年龄19～42（平均24.3）岁。术前检查：包括裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、裂隙灯显微镜、眼压、散瞳验光、眼底检查、OrbscanⅡ角膜地形图、A/B超测量眼轴长度和中央角膜厚度及波前像差检查。所有患者采用ATLAS995角膜地形图仪检查角膜至少4次以上，取重复性较好，且与主觉验光散光轴相符合的4张角膜地形图。取得角膜地形图后，进入CRSMaster软件程序，将其自动转换为准分子激光切削方案。手术适应证（1）散光≥2.00D。术前模拟TOGCALASIK手术，残余基质厚度大于280μm行TOGCALASIK，不足280μm行TOGCALASEK。（2）所有患者术前检查无眼部器质性疾病，屈光度数稳定2a以上，停戴软性角膜接触镜2wk以上。
1.2方法 采用德国蔡司MEL80型准分子激光治疗仪。手术时,将存有角膜地形图资料的U盘插入激光仪,进入TOGCA窗口，手术步骤同传统手术。TOGCALASIK手术用美国博士伦Hansatome角膜刀做角膜瓣，瓣蒂位于角膜12点方位。切削光区直径根据患者术前的瞳孔直径和角膜厚度设计，切削直径6～6.5mm。所有手术均由同一手术医师完成。术后随访：观察术后裸眼视力、屈光度数、最佳矫正视力、角膜地形图和手术并发症。
统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，手术前后视力、散光度比较采用配对t检验。结果取P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1视力 术前UCVA、BCVA分别为0.17±0.12、0.93±0.09，术后6mo的UCVA为1.01±0.09，术后6mo的UCVA平均值优于术前BCVA平均值，其差异有统计学意义（P<0.01）。术后随访期间无一例BCVA下降。术后6mo的UCVA较术前BCVA的Snellen视力表的变化见图1。
2.2术前、术后的散光值 本研究中眼的总体散光度及轴位由显然验光所得，角膜散光度由角膜地形图K1与K2差值转换而来，角膜散光轴即K2所在的径线。术前眼总体散光度2.44±0.47D，角膜散光度为2.56±0.58D。将角膜散光与眼散光的差值定义为非角膜散光因素（正值即非角膜散光因素为代偿因素，负值则非角膜散光因素为加重因素）。本研究中有30眼非角膜散光因素为代偿因素，差值+0.15～+1.10D，平均+0.46±0.23D；有15眼为加重因素，差值0.15～1.05D，平均0.49±0.31D；另11眼角膜散光度与眼散光度相当。术后眼总体散光度0.17±0.34D，明显低于术前，差异有显著统计学意义（P<0.01）。1例（2眼）术后3mo复诊时双眼有1.00D的散光，UCVA较术前BCVA下降3行，其余所有患者眼残留散光均在±0.50D以内，不影响视力。角膜散光0.10～2.60D，平均0.98±0.46D，部分角膜散光欠矫与非角膜散光因素正相关。
2.3术前、术后的散光轴 术前所有患眼均为顺规散光，角膜散光轴与眼散光轴一致（差异在10°以内）。术后角膜散光轴位较术前改变平均约14.13±19.18°。5眼术后角膜散光轴发生了较大的变化，分别改变了84°、78°、59°、53°、48°,其余角膜散光轴改变在30°以内。
2.4围手术期及术后的并发症 IK组所有眼术中无游离瓣、纽扣瓣、不全瓣等角膜瓣相关并发症发生；术后角膜清亮、角膜瓣对位良好，4眼主述眼干、易视疲劳，于术后3～5mo消失。EK组术中上皮瓣制作良好。1眼术后早期未用药，术后5d复诊（摘角膜接触镜）出现结膜充血，给予激素、抗生素眼水点眼，2wk复诊时消失。2眼术后2wk复诊角膜有0.5级Haze，术后1mo复诊时均消退。
图1 术后6mo UCVA较术前BCVA的Snellen视力表的变化（略）
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