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3讨论
人眼作为视觉器官，与光学有着共同的物理基础，随着这几年科学技术的不断发展，尤其在眼视光学领域里的技术突破，使波前像差这一理论由单纯的物理光学概念成为影响和改善视觉功能的研究方向。
正常人眼并非完美的屈光系统，存在着一定程度的像差，从而影响了视网膜成像系统，降低了视觉敏感度。波前像差是衡量人眼光学系统成像质量的重要指标，波前像差技术的出现，使准分子激光角膜屈光手术进入更高的技术领域阶段。应用波前像差引导的角膜屈光手术，进行有针对性的个体化激光切削手术，使高阶像差的矫正成为可能，视网膜成像更完善，视觉质量更好，从而让患者获得了更清晰的视力[1，2]。
目前应用的波前像差技术可以准确的测量人眼屈光系统的整体像差，包括1、2阶的低阶像差(球镜和柱镜)、3阶以上的高阶像差(彗差和球差)。临床上常用的波前像差客观检查技术依据HartmannShack原理[3]和Tscherning原理[4]。HartmannShack波前像差仪检查的原理基于一束激光的反射，这束激光聚焦在人眼黄斑上反射出的光线通过眼的折射系统，射出眼睛从而形成了波前像差的形式，由许多微小透镜排列而成的透镜组会把反射出来的光线的波前像差分成若干个更小的波前，每个波前则被聚焦成一个光点，光点相对于微小透镜的光轴在空间上的位移，则直接显示了此处波前的倾斜情况以及整个眼睛波前的形态[5]。经计算机处理，用像差图和Zernike多项式的定量描述方法，评价理想波前与实际波前的光程差，得到精确、客观、重复性良好的眼像差测量结果[6，7]。本研究应用的德国蔡司WASCA波前像差仪就是依据HartmannShack原理，能检测和分析10阶54项低、高阶的波前像差。
常用的医学验光分为客观和主观验光方法:客观验光法是检查者不需要受检者做出主观判断，只由检查者根据光学仪器检查的状况来测知屈光状态的方法。包括视网膜检影法、检眼镜法、角膜计测量法、自动验光仪等。主观验光法是靠受检者的知觉能力来确定屈光不正的性质和程度，并且通过受检者的判断力来选择最佳的矫正镜片。按照所采用的检查工具不同分为散光表法、交叉柱镜法、雾视法、插片验光法(即主观验光)等。插片验光法(即主观验光)是临床上常用的一种主观的屈光检查方法，本研究所采用就是这种主观验光方法，基于在散瞳检影客观检查的基础上，原瞳孔下选用镜片后，置于患者眼前，人为地使其远点移向无限远，通过让受检者不断比较不同镜片带来的视力(视觉)上改变差异，达到最佳矫正视力的效果而得出屈光状态的结果[8]。
表1 两种方法测量屈光度的比较（略）
图1 两种测量方法对屈光度结果差值分布情况（略）
正常人眼像差以低级像差为主，以往传统的电脑验光仪和主观验光方法只能检查屈光偏差的规则部分 (球镜和柱镜)，而对复杂的不规则、非对称的散光缺乏有效的检测方法和矫正措施，波前像差仪既能为传统的屈光不正提供良好的预测，同时又能较全面的反映屈光系统的整体像差,而主观验光又作为屈光手术的主要依据，因此，两者在屈光角膜手术当中均是重要的检查部分。
通过波前像差仪与主观验光对屈光状态的检查结果分析;近视球镜、近视柱镜、散光轴向差异均无统计学意义,这一结果告诉我们通过波前像差仪在暗室环境下对低阶像差的测量同样能够准确反映眼的屈光状态,通过表1、图1可以看出两种测量方法较为接近,差值分布好于文献报道[9],这与波前像差仪的软件不断更新、精确度和分析系统不断完善有关，使测量的结果能为临床提供更为可靠的数据。
有学者认为波前像差仪对屈光度的检查优于单纯的客观自动验光仪。为了了解应用波前像差仪进行屈光度检查的可靠性以及相比较于主观验光的准确性，本研究通过波前像差仪和主观验光两种方法对屈光状态的检查结果进行比较，提示波前像差仪能够较准确地反映所测眼的屈光状态，与主观验光的结果接近。我们所采用的WASCA波前像差仪在测量操作中，只需要提供暗室环境，不需要药物散瞳，而在进行高阶像差的检查的同时，又能提供可靠、准确的屈光状态的测量结果。
【参考文献】
1 Mrochen M,Kaemmerer M,Seiler T.Wavefrontguided laser in situ keratomileusis: early results in three eyes. J Refract Surg 2000;16(2):116121
2 Mrochen M, Kaemmerer M, Seiler T. Clinical results of wavefrontguided laser in situ keratomileusis 3 months after surgery. J Cataract Refract Surg 2001;27(2):201207
3 Thibos LN, Hong X. Clinical applications of the ShackHartmann Aberrometer. Optom Vis Sci 1999;76(12):817825
3 Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel krinks HE, et al. Principles of Tscherning Aberrometry. J Ref Surg 2000;16(5):570571
4熊露,谭少健,宋强.波前像差在LASIK手术中的应用.国际眼科杂志2007;7(4):11101112
5周炜,彭子春,黄蕊,等.近视眼LASIK手术前后角膜波阵面像差和地形图的变化.国际眼科杂志2005;5(5):954957
6李玉珍,魏锐利,朱昱.波前像差技术及其在屈光手术中的应用.眼科新进展2006;26(4):306308
7徐广第.眼科屈光学.北京:军事医学科学出版社1995;153181
8盛艳,杨亚波,付清.波前像差仪与常规验光法对眼屈光不正测量的对比观察.眼科新进展2005;25(1):5456
9 Hong X, Thibas LN, Boodley A, et al. Comparison of monochromatic ocular aberration measured withan objective crosscyclider aberroscope and ShackHartmann aberrometer. Optom Vis Sci 2003;80(1):1520 上一页 [1] [2] |
