1临床资料
患者，女，38岁，已婚，工人，因双眼视力下降伴视物变形1wk于20040921入院。患者于20040914无明显诱因出现头晕头疼，口服布洛芬后好转，熬夜后自觉双眼视物变形并明显视力下降入院。入院眼科检查：VOD 0.2，VOS 0.1，眼前段未见异常，双眼底检查可见视乳头边界清，色淡红，黄斑部水肿。辅助检查：白细胞：12.1×109/L，嗜中性粒细胞79%；FFA：黄斑部点状渗漏，黄斑水肿。入院初步诊断：黄斑水肿（原因待查），给予抗生素及激素治疗,视力明显好转，最好时VOD 0.8，VOS 0.6。20041009晚患者诉头晕、头痛、视力下降并伴有四肢麻木，请神经内科会诊,诊断为基底动脉供血不足，转神经内科治疗。在神经内科头颅CT检查未见异常，经高压氧及扩血管治疗后头晕头疼好转。因视力无好转再次入眼科治疗，VOD CF/20cm，VOS CF/20cm，双眼水平震颤，双眼瞳孔大，约6mm×6mm，光反射迟钝，眼底检查见双眼视乳头充血水肿，左眼较右眼明显，视网膜水肿，三面镜检查见双眼周边视网膜可见少许点状出血。辅助检查：VEP示右眼P100波潜伏期延长，左眼诱发电位未引出。MRI检查示:小脑及脑干多发性硬化。再次转入神经内科应用大剂量激素治疗，20041115病情好转后出院。出院时VOD 0.6，VOS 0.5，双眼视乳头水肿减轻,瞳孔3mm×3mm，光反射灵敏，但双眼水平震颤未消失。
2讨论
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病，主要临床特征为反复复发的脑脊髓和视神经的损害[1]。好发于青壮年，尤以女性好发。其临床表现多样，尤其发病早期症状不典型，易漏诊或误诊，使病程迁延，出现多种并发症,严重者可致残，早期诊断及早期治疗是关键[2]。MS最常见的首发症状为视力障碍，肢体无力等，其次为走路不稳等脑干和小脑症状，病变部位主要累及大脑、脑干、小脑、脊髓和视神经等。我国和日本是以视神经和脊髓受累多见，西方国家是以脊髓脑干小脑症状多见[3]。视力下降为多发性硬化的首发症状，多数患者发病急，轻则视物模糊或一过性视朦，重则完全失明。表现为视乳头炎者可出现视乳头充血水肿，边界不清,视乳头及周边视网膜可有少量出血渗出；表现为球后视神经炎时早期眼底正常，晚期出现视神经萎缩[4]。多发性硬化可根据临床症状、脑脊液检查和视觉诱发电位、CT以及MRI等检查确诊。MRI检查比CT检查的敏感性更高,阳性发现率可高达95%[3]。由于多发性硬化的病因不明，治疗尚无特效药，首选药物是皮质激素，反复发作者可给予免疫抑制剂。该患者被反复误诊的原因为：患者早期症状不典型；年轻医务人员对本病认识不足，狭窄片面的思维方式，缺乏综合全面分析。对于眼科医生来讲应多了解相关的神经内科知识，采集病史不能片面主观，询问病史要详细，体格检查要系统，辅助检查要有针对性。双眼视力下降多由颅内疾病或全身疾病引起，因此对于这类患者应注意是否有全身疾病，针对性做辅助检查,全面分析病情。眼睛是心灵的窗口，也是发现某些全身疾病的窗口。
【参考文献】
1秦朝晖,余华峰.视神经炎与细胞因子.国际眼科杂志 2003;3(4):8690
2陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社 2001:2477
3赵忠印.内科诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社 2000:705707
4杨景存.视神经病学.郑州:河南科学技术出版社 1996:4850 |
