0引言
翼状胬肉是我国常见的眼表疾病。虽然治疗翼状胬肉的方法很多，但手术仍是此病的主要治疗措施，因此提高手术质量对此病的预后十分关键。我院从200005开始对103例翼状胬肉患者施行带蒂结膜瓣转位移植治疗取得了非常满意的效果，报告如下。
1临床资料
我院200005/200701眼科门诊治疗的翼状胬肉103例（109眼）。男45例（48眼），女55例（58眼）。年龄31～70（平均41±11）岁。其中复发性胬肉16眼。胬肉均位于鼻侧，胬肉侵入角膜缘2～6mm，体部宽，轻度者<5mm，重度者>5mm。手术均在显微镜下操作完成。常规在胬肉组织体部用20g/L利多卡因浸润麻醉，在手术显微镜下用齿镊抓住翼状胬肉头部，沿翼状胬肉头部前0～5mm角膜处用锐尖刀割至角膜前弹力层下的实质浅层，尽量使角膜上不残留血管及纤维结缔组织。分离胬肉组织到泪阜处，剪除胬肉组织的头、颈及大部分体部，用玻璃棒烧灼巩膜面的出血点。用角规量出巩膜创面长度，在创面上方或下方角膜缘处用显微剪剪开同样长度的结膜，并向穹隆部分离结膜组织至8～10mm后，穹隆侧与创面巩膜相邻处结膜不剪断，形成一蒂，其余方向均剪开，便形成与巩膜创面大小相适应的菲薄的葱皮样的结膜瓣，将带蒂结膜瓣转位180°，并置于裸露的巩膜面上，用100尼龙线将覆盖于预先暴露的巩膜上的结膜瓣缝合于结膜的游离缘。采用连续缝合法并在一些部位固定于浅层巩膜上，角膜缘侧不缝合。术毕，涂红霉素眼膏，并用绷带轻度加压包扎2d，术后口服抗生素，换药1次/d，并在裂隙灯显微镜下检查植片情况。术后3d局部滴用典必舒眼药水5次/d。疗效判定标准：显效：胬肉组织切除彻底，移植结膜片无充血，平整愈合；有效：胬肉组织切除彻底，移植结膜片平整愈合，但轻度充血，肥厚；无效：移植结膜片及其下方胬肉组织再次充血，进行性生长，超过角膜缘者。术后早期结膜植片表现为充血水肿，于1～2wk后，结膜植片平整愈合，充血渐减轻，取下部位结膜组织再生覆盖。全部病例随访0.5～2a。显效100眼（91.7％），有效5眼（4.6％），无效4眼（3.7％），总有效率96.3％，无效4眼均为做过1次手术后的复发眼，表现为结膜充血，肥厚，新生血管，进行性生长超过角膜缘。考虑复发原因可能与组织不易切除干净及瘢痕形成等因素有关。
2讨论
翼状胬肉的病因，目前认为可见光和紫外线的作用与胬肉的形成和发展有关[1]。此外，干燥炎症和接触风尘及遗传因素等也有一定作用，其发病机制尚不清楚，有多种学说。
翼状胬肉的治疗仍以手术为主，原始的单纯胬肉切除，往往给角膜和巩膜带来较大的手术损害，加快成纤维细胞的增殖，术后又缺乏进一步的防治手段，因而术后很快发生复发。因此翼状胬肉的治疗难点在于术后的复发问题。近些年，为控制术后的复发，眼科医师做了大量的工作，开创了许多新的手术方法，取得了一定的成果[2,3]。由于角膜干细胞的直接特异性表面标志尚未找到[4]，仍难以做分离与纯化，因此尚难确认角膜干细胞移植的说法。我们取带蒂自体结膜转位移植，改变了翼状胬肉的发病基础，血供良好，恢复快，不另取材。手术方法相对简单，是一种理想而且可以广泛适用的方法。
【参考文献】
1 Mackenzie FD, Hirst IW, Battlstutta D. Risk analysis in the development of pterygia. Ophthalmology 1992;99:1056
2 Chee KY, Kicic A, Wiffen SJ. Limbal stem cells:the search for a marker. Clin Experiment Ophthalmology 2006;34:6473
3张莉薇,席兴华.翼状胬肉发病机制的分子生物学研究进展.国际眼科杂志 2006;6(6):14041406 |
