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3讨论
糖尿病性视网膜病变（DR）是当今致盲的主要眼病之一，DR时视网膜一旦出现新生血管即进入了增生期，有发生严重视力丧失的可能。文献报道这种眼病如不治疗，在5a内有50%的眼可能严重视力丧失[2]。本组病例结果显示，对SNPDR和 PDR的激光光凝治疗后，视力得以保存甚至提高。新生血管（NVD,NVE及虹膜新生血管）消退，黄斑水肿减退或消失，预防以后再生新的新生血管，有效阻止玻璃体积血，新生血管青光眼，视网膜脱离等严重并发症发生，防止视功能进一步减退[35]。在临床随机对照研究中，严重视力丧失在非激光治疗组中为20%，激光治疗组减少到12%[6]。我们临床治疗的观察结果：1mo后视力提高≥2行,139眼占43.4%。激光治疗糖尿病性视网膜病变的机制：（1）糖尿病性视网膜病变出现毛细血管闭锁，视网膜组织缺血、缺氧，引起新生血管刺激因子释放，因而产生新生血管[7]。他们极易出血及渗漏。（2）激光治疗后破坏了视网膜的缺血缺氧区，制止了血管增生因子的产生；改善了视网膜的营养，RPE外屏障遭到破坏，物质可直接由脉络膜进入视网膜；减少了耗氧量高的视网膜光感受器，取代为耗氧量低的胶质组织，使残留的视网膜组织供氧得到改善，血液循环得到改善，渗漏减少[8]。通过我们的临床治疗观察，强调激光反应达Ⅱ～Ⅲ级，全视网膜光凝至少要1500～2000点，NVD不要光凝，血管瘤出血点可直接光凝，视网膜上突出新生血管丛，只能在周围密集光凝。
糖尿病性黄斑水肿是DR影响视力的主要原因[9]。长期的黄斑水肿导致了不可逆的视力损害。美国早期治疗糖尿病性视网膜病变研究组肯定了早期激光治疗可降低持续黄斑水肿的发生率，减少退行变性及丧失视力的危险，有利于视力的恢复[10]。对黄斑水肿区进行局部光凝，比对相同病情不作光凝的患者。2a发生视力中等程度下降的患者可减少50%以上[11]。我们观察组治疗后，黄斑水肿大多未再加重，加重者玻璃体腔曲安奈德注射后多能控制其发展。
视网膜新生血管发生在毛细血管的灌注区周围，视网膜周边部大面积无灌注区的存在，导致虹膜和房角新生血管的形成，也可因新生血管性青光眼而失明[12]。一旦发生新生血管青光眼，屈光间质尚清可一次完成全视网膜光凝，症状亦能缓解。因此早期足量激光治疗可以控制病情发展，消退虹膜新生血管，而使眼压下降至正常。
DR眼部各种并发症的发生发展及治疗效果亦受到高血糖、高血压和高血脂等各种因素的影响。因此对糖尿病性视网膜病变的治疗要在全身治疗的基础上，实施对眼部情况进行定期监测和筛查，及时的实施激光光凝术及手术等综合治疗。
【参考文献】
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5霍鸣，张海江，吴昊，等.糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗.国际眼科杂志 2007;7(1):202 203
6张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社 1998:253
7张惠蓉.眼科循环及相关疾病.北京:北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社 1993:153161
8黎晓新,王紫昭.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社 2002:126
9 Blankenship GW. Diabetic mac, ular edema and argon laser photocoagulatien: a prospective randomized study. Ophthalmology1979;86:6978
10 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. Treatment technigues and clinical guidelines for photocoagulation of diabetic macular edema. Arch Ophthalmol1987;94:761
11 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group, Photocoagulation for diabetic macular edema.Early Treament Diabetic Retnopathy Study Report Number. Int Ophthalmol Clin1987;27:265272 上一页 [1] [2] |
