【摘要】 探讨2种弱视治疗方法对儿童白内障术后视力恢复的影响。方法：36例（54眼）儿童白内障手术患儿被分为2组：计算机弱视治疗软件组和对照组。平均随访18mo，观察2组的术后视力恢复情况。结果：术后9mo，计算机弱视治疗软件组术后视力的提高明显高于对照组( P<0.05)，此种差异保持到术后18mo( P<0.05)；双眼患儿术后视力明显高于单眼患儿，差异有统计学意义（P<0.01）；术后视力的提高与每日平均弱视训练时间成正相关（r＝0.831），与年龄相关性不显著（r＝0.27）。结论:与对照组相比，计算机弱视软件治疗可以显著提高儿童白内障术后视力、减少弱视的发生率。
【关键词】 儿童白内障 超声乳化术 弱视治疗 计算机软件
0引言
各国学者多年的动物实验和临床研究证实，出生后视觉存在一个对视觉发育起决定作用的“视觉发育敏感期”，敏感期内的形觉刺激对立体视的建立和色觉的形成都有重要意义[13]。单侧无晶状体眼患儿的这一敏感期持续到出生后4mo，双侧无晶状体眼患儿的这一敏感期持续到出生后4mo～10岁，因此学者们主张儿童白内障尽早手术和植入人工晶状体，并加强术后的弱视治疗[2,4]。目前，国内对2岁儿童白内障手术和人工晶状体的植入已经达成共识，但患儿术后的随访和弱视治疗，却一直被临床忽视，Ledoux等[5]认为弱视是影响术后视力的主要因素。200412，受奥比斯国际组织资助，我科室成立弱视治疗中心，引进了弱视治疗软件，这项工作逐渐得到重视。现将我科弱视治疗中心成立前后患儿的弱视治疗情况进行回顾性分析，以探讨影响儿童白内障术后视力恢复的各种因素及弱视治疗的发展方向。
1对象和方法
1.1对象
收集200301/200612因儿童先天性白内障在我院行超声乳化术联合IOL植入术的患儿，去除合并先天性小眼球、眼球震颤、视网膜脱离、角膜白斑和其他严重影响视力疾病的患者及随访资料不完整的病例，共有36例(54眼)，其中男23例(32眼)，女13例(22眼)；年龄3～13(平均8.1)岁。单眼患者18例，双眼患者18例，2组双眼患儿均为50％。随访时间为6～42(平均18)mo。3岁以下患儿由于视力检测难于配合没有统计在本次的调查中。中心成立前患儿20例（30眼）归为对照组，中心成立后患儿16例（24眼）归为治疗组。记录每人每3mo视力的变化，每日治疗时间及每周坚持治疗的天数，计算平均每周治疗时间。
1.2方法
1.2.1 IOL及度数的计算
按第二代回归( SRKⅡ)公式计算IOL屈光度数，年龄≥8岁者以矫正全部屈光度数、年龄< 8岁以欠矫2.00～3.00D的度数为原则确定IOL的度数[6]。I期人工晶状体植入囊袋内，选用Alcon三体式人工晶状体；II期人工晶状体植入睫状沟，选用肝素涂膜的PMMA IOL。
1.2.2后发性白内障的治疗
6岁左右合作度好、后囊混浊中等程度的患儿，术后3～6mo给予Nd∶YAG激光后囊切开术；小于6岁合作度差、后囊混浊致密或伴有虹膜后粘连、人工晶状体偏位或袋沟综合症（人工晶状体一袢在囊袋内一袢在睫状沟内）的患儿，采取II期后囊膜切开术。本实验的观察从后发性白内障(后发障)手术后开始计算。视力的测定采用综合验光仪投影视标测定，最好视力测10个视标，如患儿视力为4.6＋2则记录为4.62。
1.2.3弱视的治疗
2～3岁患儿，术后训练识别幼儿视力表，每日要求家长训练患儿识别图形卡片30min，但没有统计于本次调查中。3岁以上患儿依据情况，可以在家或到医院进行计算机弱视软件的治疗，具体为图片识别或计算机游戏，每日至少30min，归为计算机弱视软件治疗组，简称计算机组；没有条件作计算机训练的进行每日读书训练至少30min；不识字患儿进行穿珠、拼图训练至少30min，归为对照组。记录每3mo复查视力和每半年复查屈光状况的结果。本科室使用的弱视治疗软件购自维视顿公司，由浙江大学附属二院眼科孙朝辉博士研发。
统计学处理：采用SPSS 12统计软件处理数据，对比2组患儿术后视力提高行数的差异，对每一时间点的视力进行两样本均数的t检验；对2组患儿平均年龄和平均训练时间，以及单眼患儿和双眼患儿的术后视力，作组间均数的t检验；对术后视力的提高与年龄、平均每周训练时间作相关性分析。
2结果
2.1术后视力
本文的术后视力均从后发障术后计算。由于患儿白内障术后的恢复时间不同，病情也不同，患儿的后发障术后视力不同，为了使数据具有可比性，我们以视力的提高为衡量指标。术后3mo时2组的视力提高都在2行左右，差异无显著（P>0.05，图1）；此后对照组与强化治疗组的差别开始出现，在术后9mo时2组的差别有显著性（P=0.018），并且这种差别一直保持到随访18mo时（P=0.014）。从总体看，术后9mo患儿的视力基本稳定，部分患儿由于训练的中断或其他原因会出现视力的再次下降，我们统计了视力下降大于2行的患者，单眼患儿占70％、双眼患儿占30％。
2.2弱视影响因素分析
计算机组的平均每周治疗时间明显高于对照组（P<0.01，表1）；但2组平均年龄的差异无显著性（P>0.05,表2）。同时统计了单眼患儿与双眼患儿的术后视力，双眼白内障患儿术后视力的提高明显好于单眼患儿（P ＝0. 0081）。相关性分析：术后视力与年龄的相关性分析（r＝0.27）表明术后视力与年龄呈负相关，且相关性不显著；而与术后平均每日治疗时间呈正相关（r＝0.831）且相关性显著。
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