【摘要】 探讨小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的可行性，对临床疗效进行分析。方法：对368例小切口无缝线非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术后并发症，视力及安全性等进行研究。结果：小切口手术对眼球组织损伤小，炎症反应轻，术后视力恢复快，散光小，时间短，费用低，眼压控制好。结论：小切口手术与常规大切口手术相比有显著效果，可获得与超声乳化手术相近的效果，简单易行，投资小，费用低，安全可靠，效果理想，适宜在中小地区医院开展。
【关键词】 小切口 白内障摘除 人工晶状体 散光
0引言
随着眼科显微手术技术的不断提高和设备、材料的改进，白内障摘除人工晶状体植入术是白内障复明主要方法，但手术后引起的散光成为术后视力恢复的主要因素。理想的白内障复明手术要求术后散光小、手术损伤小、手术费用低。国内外许多学者对手术的术式、切口位置、长度、形状等进行详细研究和不断改进，以取得了良好的手术效果。超声乳化手术代表白内障手术水平，但对经济条件欠发达的地区医院因手术设备昂贵，手术费用高，开展困难。现代小切口无缝线非超声乳化白内障手术切口小，视力恢复快，术后散光小，手术费用低，经济、安全可靠，易被患者接受，特别适宜在中小地区医院开展推广。我院于200410开展这项手术至200605，共对368例，387眼进行手术，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
自200410/200605共施行小切口无缝线非超声乳化白内障摘除合并人工晶状体植入术368例（387眼），男174例，女194例，男女比例为1∶1.11，年龄18～89（平均51）岁。其中老年性白内障357眼，青光眼并发白内障12眼，高度近视并发白内障6眼，糖尿病性白内障12眼。
1.2方法
所有病例均进行全身和眼科检查，眼用A/B超检查，A超测定眼球轴长，按照SRKⅡ公式计算植入人工晶状体屈光度，选择光学部分直径5.5mm PMMA晶状体。术前用美多丽P将瞳孔散大到8.0mm左右，倍诺喜点眼3次，常规消毒无菌，术中做上直肌牵引线。（1）于10～2点位做以穹隆部为基底的结膜瓣，12点位角巩膜缘后界2mm处做反眉形6mm巩膜缘隧道切口1/2厚度，隧道刀板层分离巩膜隧道，内口达透明角膜内1.5mm，穿刺刀刺入前房注入适量透明质酸纳，以截囊针做开罐式截囊并扩大切口。（2）水核分离，使核与皮质分离并旋转晶状体核进入前房，核前核后注入粘弹剂。（3）以晶状体圈托核，显微虹膜恢复器压住晶状体核上面，缓缓挽出晶状体核。（4）用注吸双管针头冲吸残留皮质至干净。（5）注入粘弹剂后植入人工晶状体于囊袋内，晶状体位置正，转动自如。（6）注吸双管针头冲洗前房，恢复虹膜瞳孔正圆，切口自行闭合，轻压12点位角巩膜缘如有漏水加缝1针。（7）结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg，球结膜瓣覆盖切口，包盖敷料，术毕。
2结果
2.1视力
1wk内裸眼视力≥0.3者为62%，术后1mo裸眼视力≥0.3者为84%，视力恢复矫正视力<0.1者有5眼占1.29%，0.2～0.4者43眼占11.11%，>0.5者286眼占73.90%，其中1.0者133眼占34.37%。术后散光小，均在0.50D以下。
2.2术后反应
术中人工晶状体位置正，无并发症发生。术后1d角膜内皮水肿67眼占17.31%，1wk内水肿自行消失，其中13眼经过结膜下注射，水肿消失。术后角膜水泡2眼占0.51%，经降眼压及对症治疗，术后1mo复查角膜恢复透明，虹膜炎性反应，Tydall现象(++++)138眼占35.66%，其中前房纤维渗出7眼占1.80%，虹膜后粘连11眼占2.84%，虹膜色素脱落47眼占12.14%，晶状体后囊膜混浊4眼占1.03％。经对症治疗1wk后上述炎性反应消失。6.0mm小切口术后散光轻微，均在0.50D以下或甚微。
3讨论
小切口无缝线非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术组织损伤小，视力恢复快，术后散光小，手术时间短，效果安全可靠，可与超声乳化手术获得相近的效果。白内障手术性散光（SIA）是手术后决定视力好坏的重要因素之一[1]。手术后散光受很多因素影响，包括切口大小，形状、缝线及切口位置，手术医生在尽量减小切口的同时，要考虑切口位置的选择，它是造成白内障术后散光的主要原因。据报道，切口愈近角膜视轴部，角膜散光愈大，愈远离角膜对角膜散光的影响愈小[2,3]，手术性散光是评价一种内障术式的重要指标之一[4]。本报道术后发生角膜水肿、虹膜反应、粘连、色素脱落等属常见术后反应，1wk内基本恢复，通过临床观察前房纤维渗出，晶状体前膜，晶状体后囊混浊出现与机体免疫系统和人工晶状体做为异物的刺激有关，也不排除手术创伤，术中对虹膜刺激，操作时间，熟练程度，晶状体质量有关。人工晶状体植入术后前膜的形成国外统计报道发生率为4.4%，国内报道发生率为6.7%，本报道晶状体前膜<4.4%，因此此项手术适宜在中小地区医院开展，值得推广。
【参考文献】
1张移,赖宗白,金玉梅.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术后角膜地形分析.中华眼科杂志 2002;1:51
2李艳,周芳,赵桂秋.PRK治疗白内障术后散光.中国实用眼科杂志 2002;4:303
3谢爱宏,李桃云,谭辉,等.小切口非超声乳化人工晶状体植入术的应用研究.国际眼科杂志 2007;7(3):803805 |
