【摘要】 对青光眼术前、术后的意外情况和处理不当出现前房形成不良进行分析和探讨。方法：对我院1975/2006的青光眼患者实施不同术式后发生前房形成不良47眼。通过在手术时行眼球加压、减压，前房穿刺术、保护巩膜瓣和避免对眼内组织的损伤。仔细检查和分析，找出原因，采取积极的相应处理。结果：前房形成不良47眼，术后经过药物处理恢复8眼，手术修复结膜、巩膜瓣7眼，结膜转移、对侧移植或羊膜移植3眼，睫状体脉络膜上腔放液5眼，后巩膜下抽玻璃体水囊和前房注气术4眼，前部玻璃体切除4眼，前、中部玻璃体切除7眼，白内障摘除和前房注气术5眼，白内障超声乳化和人工晶状体植入、玻璃体切割术4眼。前房恢复39眼，其余8例中发生结膜巩膜漏眼内炎1眼，角膜失代偿2眼，恶性青光眼和放弃治疗失明5眼。结论：青光眼的滤过手术，在术中和术后出现短暂的浅前房和无前房是允许的。前房延缓形成或久无前房可造成眼部不同程度的严重改变或损害。应密切观察眼压、瞳孔、眼压变化，及时正确处理。
【关键词】 青光眼术后 前房形成不良 处理
0引言
青光眼手术目前方法很多，效果也比较可靠，但是由于术前、术后的意外情况和处理不到位而出现很多并发症，尤其是前房形成不良而引发一系列的眼部异常改变导致手术的失败。现将我院1975/2006青光眼术后前房形成不良进行分析处理小结，报告如下。
1对象和方法
1.1对象
对我院1975/2006青光眼患者实施各种手术：小梁切除术、虹膜周切术、巩膜嵌顿术、巩膜灼滤术、或改良小梁切除术、白内障青光眼联合手术等，由于各种原因发生前房形成不良47例(47眼)。左26眼；右21眼，男31例；女16例。前房形成不良中结膜漏8眼；巩膜漏和巩膜破损5眼；滤过过强，巩膜瓣对位不良13眼；睫状体或伴有脉络膜脱离11眼；严重的虹膜炎症反应2眼，晶状体损伤并发白内障和皮质反应3眼，发生恶性青光眼5眼。
1.2方法
在手术中每一步骤都要根据不同的情况需仔细认真操作，以减少并发症的发生。(1)要注意保护菲薄的结膜，在动作上不能粗疏掐破或撕裂结膜，结束时将结膜完全摊平展开、松弛地覆盖在原位上，伤口对位要恰当；尽量不骚扰非手术区结膜和筋膜组织。若需缝合结膜，注意用圆针，创缘要对合严密，在缝合结膜的同时将筋膜一起固定。(2)为避免和减少脉络膜脱离的发生。在做小梁切除前，对术前眼压过高或难以控制的高眼压患者需手法眼球加压减压，采取前房穿刺术，先放出少许房水；术中始终保持房水缓缓自然流出，或采取放停放的方法，以保持前房的相对稳定。（3）巩膜瓣应做>1/2厚度。无论是小梁咬切还是小梁切除都要注意保护巩膜瓣，尤其是做改良小梁切除时，不要将表层巩膜瓣切损。对于术前高眼压难以控制的或反复发作的难治性青光眼，可采取深层巩膜或巩膜瓣下纵行切开直至虹膜根部和睫状体暴露，一边让房水缓慢溢出，一边用睫状体剥离器将粘连的房角进行分离，再做小梁切除，以确保手术效果。（4）尽量减少晶状体虹膜隔前移。术中注意不断的滴生理盐水或含有散瞳药的平衡液体于切口处，尽量保持手术中前房不消失。术毕时若发现前房浅，可注入生理盐水、空气和粘弹剂来维持前房和眼内压，避免术后浅前房的形成并预防恶性青光眼的发生。（5）术前可口服或滴眼给予减少前列腺炎症反应的药物，手术在显微镜下精细操作，不要用器械进前房抓捏虹膜，避免对眼内组织的损伤，尤其是晶状体，必要时用粘弹剂来保护。任何术中粗鲁而错误的操作，都可能引起前房或眼内的不良反应。
对术后前房形成不良，我们需要仔细检查和分析，找出原因，采取积极的处理。（1）结膜伤口渗漏：轻度渗漏可先观察，单眼包扎或眼睑制动；渗漏明显或经包扎制动处理无效，需做结膜伤口重新缝合或修补术，如结膜缺损范围较大，避免拉破原位结膜组织，可考虑结膜转移、对侧移植或羊膜移植进行修复。（2）巩膜瓣破损或对位不佳：术中的巩膜瓣不宜太薄，不用有齿镊子夹伤巩膜或结膜组织，无论是咬切还是切除小梁组织时，注意保护表层巩膜瓣；如不慎将巩膜损伤范围扩大，一定要术中仔细处理；如术后发现要及时修复。滤过过强，眼压偏低，可加固缝合巩膜瓣，有错位严重或漏破的重新展平后对位缝合，缝线线头尽量埋藏于巩膜下，避免线头暴露磨伤结膜，造成结膜伤口漏；一般都是由于滤口过大所致，通过滴用散瞳剂和适当加压包扎，前房随之逐渐形成。（3）术后发现睫状体或脉络膜脱离，首先判断原因后再给予对症处理。原则上能用药物尽量不采取手术。对有眼前节炎症明显并除外眼内炎者，可局部加强用药，睫状体麻痹剂，糖皮质激素，前列腺抑制剂，必要时全身给予糖皮质激素和高渗剂。经过药物处理改善不佳者，如眼压、前房、瞳孔、虹膜甚至晶状体情况异常时，可选择手术行脉络膜上腔放液和前房成形术。（4）发生恶性青光眼的患者基本上是本身眼球构造和发育异常，如眼轴短，眼前节的组织之间结构狭小或不健康等。在应用散瞳和激素治疗的同时尽早采取手术处理。无玻璃体切割仪器的可选择抽玻璃体水囊和前房注气术，一般应用9号针头在角膜缘后3mm隧道切口内垂直进入眼内，抽取液体1.5mL左右，在眼压降低的同时向前房注入无菌空气、平衡盐或粘弹剂，使前房加深和形成；如有玻璃体切割机，对高眼压无前房的患者，可先在角膜缘做隧道穿刺孔，为注入粘弹剂作准备，然后做前部玻璃体切除，眼压下降后前房注入粘弹剂分离粘连的房角组织和后粘连的虹膜组织；如有白内障可行超声乳化和人工晶状体植入。若为了使前房与玻璃体永远沟通，也可切除前、中部玻璃体及虹膜周切口后方的玻璃体。手术时应对基底部玻璃体尽量切除彻底，使房角充分分离以避免前房再次消失。
2结果
发生前房形成不良47眼，术后经过药物处理恢复8眼，手术修复重新缝合结膜、巩膜瓣7眼，结膜转移，对侧移植或羊膜移植3眼，睫状体脉络膜上腔放液和前房成形术5眼，后巩膜下抽玻璃体水囊和前房注气术4眼，前部玻璃体切除4眼，前、中部玻璃体切除7眼，白内障囊外摘除和前房注气术5眼，白内障超声乳化和人工晶状体植入玻璃体切割术4眼；前房恢复39眼，其余8例中发生结膜巩膜漏眼内炎1眼，恶性青光眼和角膜失代偿2眼，放弃治疗失明5眼。
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