【摘要】 目的：报道准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）术后发生单眼继发性圆锥角膜1例，探讨该并发症的预防及处理。方法：通过病例报告的方法，结合国内外相关情况，分析继发性圆锥角膜发生的原因和有效处理方法。结果：1例30岁女性患者行术前检查未发现任何早期圆锥角膜倾向，行常规LASIK 7a后视力下降，角膜地形图示左眼角膜曲率明显增大，局部隆起。配戴硬性透氧性角膜接触镜（rigid gaspermeable contact lense, RGPCL)后矫正视力达0.8。结论：详细的术前筛查，术中角膜瓣制作良好和预留足够厚基质床厚度，以及术后的定期随访是预防继发性圆锥角膜的重要措施，在发现圆锥角膜后，及时正确处理对于恢复患者的视力及延缓病程进展至关重要。
【关键词】 LASIK 近视散光 继发性圆锥角膜
1临床资料
患者,女,30岁,因双眼视力减退16a来我所准分子激光近视治疗中心就诊，意愿行准分子激光手术矫正。检查结果：裸眼视力：右1m/FC,左1m/FC；电脑验光：右6.50DS/1.00DC×102°,左7.00DS/0.50DC×88°；散瞳检影验光：右6.00DS/1.00DC×80°=1.0,左6.50DS/0.75DC×100°=1.0；角膜曲率：右K1: 7.65D，K2:7.59D, :7.62D,左K1:7.55D,K2:7.51D, :7.53D；角膜厚度(A超测量)：右479μm,左486μm；NCT：右14mmHg(1.86kPa),左17mmHg(2.26kPa)；双眼无眼表角结膜慢性炎症，晶状体透明，玻璃体轻度混浊；双眼眼底可见豹纹状改变，C/D=0.3,余无异常。
常规术前准备后，于199903行双眼LASIK手术,术中使用NIDEK公司产EC5000准分子激光系统（术中设定能量参数：147mJ,30Hz；光区直径5.5mm）,手术过程顺利。手术矫正量:右6.75DS/1.00DC×80°,左7.50DS/0.75DC×100°。预计术后角膜瓣下残留基质厚度：右220μm，左218μm。术后1d复查,患者诉左眼有异物感，无其它不适，裸眼视力：0.5/0.1。右眼角膜瓣透明,对位良好，予点必殊滴眼4次/d。左眼角膜瓣下方圆形上皮缺损，予遮盖1晚。次日复查，患者左眼异物感明显好转，裸眼视力双眼0.5，双眼角膜上皮点状混浊，Fl(+)。术后1wk复查患者再次诉左眼异物感，视力同前，双眼角膜上皮见点状混浊，此时右眼较左眼甚,予1g/L疱疹净滴眼液（IDU）3次/d。术后3wk复查时,患者诉右眼视物时有模糊,裸眼视力：0.6+2/0.5+2，双眼角膜上皮仍见点状混浊，右眼明显，角膜瓣情况良好。予利奎芬和泰利必妥滴眼液各3次/d。此后一段时间,患者去外地工作,未来复诊。术后10wk复查时，患者无不适主诉，裸眼视力：右1.02，左0.6。术后1.5a来复诊，诉右眼视力下降明显；裸眼视力：0.6+2/0.5，验光：右1.50DS/1.00DC×90°=1.0 ,左1.50DS/1.00DC×30°=0.8。地形图检查示左眼角膜前表面下方局部隆起。嘱定期复查，以便观察。但患者未坚持。直至术后5a,再次来我院复诊,主诉畏光、流泪不适；裸眼视力：0. 4+2/0.2 ；验光：右2.00DS/0.75DC×90°=1.02,左3.00DS/1.00DC×30°=0.8；左眼角膜上皮见点状混浊，Fl(+)，予爱丽及阿昔洛韦眼液各3次/d点眼。术后7a来复查，视力同前，角膜地形图(OrbscanⅡ)检查左眼呈继发性圆锥角膜改变，角膜后表面Diff值最大处0.108，中央圆锥明显，并建议配戴RGPCL治疗。采用RGPCL治疗已有1a,定期复查并适时调整镜片，现角膜地形图检查前后两次对比分析，提示角膜曲率、角膜厚度变化不大,病情尚稳定。
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