1病例报告

    患者，男，12岁，右眼外伤史10a，行异物取出。此次因视力下降3mo就诊。眼部检查：视力：右眼无光感，左眼为1.0。右眼外斜20～25度，角膜透明，虹膜纹理欠清，未见新生血管。瞳孔上移，呈椭圆形，直接对光反射尚可。Tyndall（±）。晶状体密度高，呈白色，初诊为外伤性白内障，晶状体表面可见色素沉着，眼底难以窥入。角膜缘处10～12点方向巩膜呈现紫褐色隆起，周围结膜充血，其余结膜未见充血。该处，10点和12点两个方向可见两隆起粟米大小包块，呈紫褐色，表面光滑，两包块于巩膜下呈管状连接，该处巩膜变薄，呈淡紫色。UBM查：右眼10～12点位角巩膜处隆起一囊样椭圆形暗区，囊腔内可见微量点絮状弱回声。下方尚未侵入眼球内。虹膜缩短，颞侧晶状体部分融解，鼻侧可探及部分晶状体，晶状体内呈层状钙化。诊断：右眼外伤性白内障；右眼前巩膜葡萄肿。

　　2讨论

    巩膜葡萄肿(staphyloma)是指巩膜连同葡萄膜一起状如葡萄的紫黑色向外膨出。其原因是由于巩膜的先天性缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱，在正常眼压或高眼压作用下，巩膜和葡萄膜向外膨出。根据膨出的范围分为前巩膜葡萄肿(anterial staphyloma)、赤道巩膜葡萄肿(equatorial staphyloma)、后巩膜葡萄肿(posterial staphyloma)和全部巩膜葡萄肿(total staphyloma)。病因包括：外伤和手术使巩膜变薄，巩膜炎或穿透性巩膜软化，眼压增高，高度近视眼等眼部变性性疾病，眼内占位性病变。前巩膜葡萄肿有时为单独隆起，也有时融合形成一环，分为睫状体葡萄肿(ciliary staphyloma)和间插葡萄肿(interealary staphyloma)二者的区别在于前睫状动脉通过的位置。前者发生在睫状体区域，前睫状动脉穿过其前；后者由于虹膜突向前房，其周边粘连在角膜后面而形成葡萄肿的前缘，睫状体与原来虹膜的根部则形成葡萄肿的后界，前睫状动脉通过其后。多见于深层巩膜炎、巩膜损害及慢性青光眼等。该病的发生常伴有眼外伤史，外伤至巩膜抵抗力减弱而使葡萄膜向外扩张、突出。患者多有视力减退，严重者视力丧失。其治疗方案尚未非常确切。关键在于积极防治原发病。由于巩膜菲薄，早期可给予降眼压的药物或行减压术，以缓解葡萄肿的发展和扩大，防止发生穿孔。同时密切观察并发症，如葡萄膜炎、巩膜炎等，并积极治疗。该病可行巩膜切除缩短或异体巩膜瓣移植术，朱安泰[2]报道采用异体巩膜组织修补治疗前巩膜葡萄肿，随访1a余，患者视力提高，形成加厚的“新巩膜”，证实该手术方法的可行性。若患眼已无光感且疼痛时，可考虑眼球摘除手术并安义眼，可缓解患者痛苦并起到美容的作用。该病为可致盲的眼外伤并发症，应予以高度重视，早发现早治疗可明显改善预后。同时寻求一种最有效，并发症少的手术方法对患者的预后至关重要。

   【参考文献】

  　1席克虎，舒朝波，张友.巨大角巩膜葡萄肿1例.国际眼科杂志 2003;3(2):54