【摘要】 探讨先天性虹膜囊肿不同时期的临床表现及影像学特征，避免先天性虹膜囊肿继发青光眼期误诊为闭角型青光眼而延误治疗。方法：对10例先天性虹膜临床症状，眼部体征，影像学检查资料进行回顾性分析。其中6例以眼红、眼痛、头痛、视力下降等主诉就诊，疑似闭角型青光眼；2例以眼痛、畏光、流泪、视物模糊等主诉就诊，疑似前葡萄膜炎；2例无症状为体检时发现的。结果：典型患者具有裂隙灯检查前房深浅不一，虹膜局部前凸；前房角镜检查显示局部房角窄，部分或全部关闭；眼压测定10例中有6例患眼眼压高于正常；超声生物显微镜（UBM）检查示虹膜囊肿。结论：先天性虹膜囊肿尤其是色素上皮囊肿发病比较隐蔽，为防止先天性虹膜囊肿进展眼压升高继发青光眼期误诊为闭角型青光眼而行抗青光眼手术，术后眼压再次升高，手术失败，术前一定要明确诊断。
【关键词】 虹膜囊肿 先天性 闭角型青光眼
0引言
先天性虹膜囊肿（primary cysts of iris）又称特发性虹膜囊肿（spontaneous cysts)，青光眼可导致失明，故应引起临床医师的注意。本研究是通过对10例先天性虹膜囊肿临床症状，眼部体征，影像学检查，进行回顾性分析探讨先天性虹膜囊肿诊治。
1对象和方法
1.1对象
本组资料收集200503/200710就诊于中国医科大学附属一院眼科门诊及住院先天性虹膜囊肿患者10例，其中男6例，女4例，年龄16～51(平均25.9)岁。
1.2方法
采用裂隙灯，前房角镜检查，测量双眼压及影像学B超，超声生物显微镜（UBM）检查。
2结果
2.1一般情况
患者均为足月顺产，父母非近亲结婚，无眼部外伤史及用药史，既往史家族史均无特殊。
2.2眼部检查
裂隙灯检查：1例患者前房可见一白色肿物，9例患者均为颞侧前房深浅不一；前房角镜检查房角可见10例患者颞侧房角变窄，部分或全部关闭。4例患者眼压正常，6例患者患眼眼压高。
2.3影像学检查
采用法国产的Biovision型B超查患眼的前后节情况：7例可见虹膜有肿物，10例患者均无眼后节疾病。UBM检查虹膜睫状体：10例患者虹膜上有肿物，其中1例为多个虹膜囊肿（图1）。
3讨论
先天性虹膜囊肿分两型：虹膜色素上皮囊肿和虹膜基质内囊肿；可以发生在虹膜前后面，睫状冠部及扁平部。虹膜色素上皮囊肿分4型：中心部虹膜囊肿，中部虹膜囊肿，周边部虹膜囊肿及前房或玻璃体虹膜囊肿[13]。本组10例患者中有9例为先天性虹膜色素上皮囊肿（1例为多发性囊肿），均发生在虹膜后面周边近睫状冠部；1例先天性虹膜基质囊肿。先天性虹膜囊肿的症状与囊肿本身的大小，位置有着密切的关系。
虹膜囊肿形成发展一般分为3个阶段[4]：（1）无症状期；（2）炎症刺激期；（3）眼压升高，继发青光眼[3,5]。本组10例患者中2例体检时被临床医生发现；2例反复出现视物模糊，眼红，眼痛畏光流泪等症状和瞳孔变形，睫状体充血等体征，在当地诊断为虹膜睫状体炎。6例出现明显眼胀痛，头痛，视力明显下降，眼红等青光眼的症状，曾在当地诊断为青光眼。
虹膜囊肿导致眼压升高的机理是囊肿逐渐增大，周边虹膜前移，房角在炎症反应下发生粘连闭合，继发闭角型青光眼。另一方面，由于大量色素及囊肿分泌的粘液沉积于房角、小梁网、导致房水排出障碍，从而继发开角型青光眼，而不是由于囊肿本身机械性损害前房角所致。继发青光眼的患者前房深浅不一，房角圆周不同部位的虹膜形态与房角宽度有显著差异（在同一眼中部分房角关闭，另一部分虹膜平坦，房角宽，开放）。本组病例均有前房角变窄，6例患者颞侧房角关闭，开放的房角处可见色素沉着。先天性虹膜基质囊肿具有典型的临床表现，诊断较容易。临床表现为虹膜下部，中央或周边外2/3的虹膜表面有灰色或灰白色囊性肿物，囊肿逐渐增大，呈半透明，前壁薄，清晰，有少量色素，表面有或无丰富的血管，囊肿后壁透见致密的色素。虹膜色素上皮囊肿常发生于虹膜后表面，一般较稳定，囊肿较小，不易发现，多因为并发症的出现被诊断出。一经明确诊断，且有进展趋势，即应早手术[5]。
本研究10例有9例囊肿位于虹膜后表面。故临床中如果发现有裂隙灯检查前房有深浅不一，房角镜有局限性房角关闭的患者，眼压测量偏高，应排除先天性虹膜囊肿的可能，有条件的医院应行超声生物显微镜检查有利于鉴别诊断，可以避免先天性虹膜囊肿进展至眼压升高继发青光眼期误诊为闭角型青光眼而行抗青光眼手术，术后眼压再次升高，手术失败。
【参考文献】
1孙士珉.葡萄膜病学.北京:北京医科大学出版社 2002:488
2廖咏川,唐莉,罗清礼.虹膜囊肿的临床病理观察.国际眼科杂志 2006;6(4):908910
3 Shields JA. Primary iris cysts: a review of the literature and report of 62 cases. Br J Ophthalmol1984;68(3):152166
4王士光.虹膜囊肿的临床分析.中国实用眼科杂志 1985;3(5):272274 |
