【摘要】 探讨矫治中重度先天性上睑下垂简便有效的手术方法。方法：198例（225眼）中重度先天性上睑下垂的患者，实行上横韧带悬吊190例216眼，睑板切除加上横韧带悬吊8例9眼。结果：经5mo～5a随访，198例225眼中，治愈219眼，欠矫6眼，术后早期所有患者有轻度闭合不全，通过代偿，3mo内闭合不全逐渐好转，无暴露性角膜炎。结论：上横韧带悬吊术是矫治中重度先天性上睑下垂简便而有效的方法。
【关键词】 上横韧带 悬吊术 上睑下垂
0引言
矫治中重度先天性上睑下垂方法很多[13]，但存在操作复杂，手术累及范围广，损伤大，术后反应重等缺点。我院自199806/200707采用上横韧带悬吊术矫治中重度先天性上睑下垂198例225眼，效果良好，现给予介绍。
1对象和方法
1.1对象
本组198例225眼，其中男93例108眼，女95例117眼；年龄7～55岁，单眼171例，双眼发病者27例且两眼下垂程度不等。提上睑肌肌力4～6mm者52眼，1～3mm者173眼，术前常规检查视力、屈光度、眼外肌功能（包括眼轮匝肌和对侧提上睑肌功能）和Bell现象，并排除重症肌无力所致的上睑下垂。
1.2方法
（1）按双重睑线设计方法画线，单眼上睑下垂者比照健眼重睑线弧度画线。20g/L利多卡因局部浸润麻醉，做上睑缘牵引线。（2）沿画线切开皮肤、皮下组织，剪除睑板前眼轮匝肌一条，暴露睑板全长及其前面附着的提上睑肌腱膜。用台氏拉钩将切口上唇皮肤轻轻向前牵引，可见眶隔与腱膜之间出现一沟状凹陷，沿此沟向上做钝性分离，将腱膜与眶隔分开，并暴露上横韧带，用镊子夹住韧带测试其弹性，如该韧带松弛弹性差，将韧带拉紧折叠后缝合固定在眶外侧骨膜上，以缩短韧带。（3）通过上横韧带及其相对的提上睑肌腱膜处作中、内、外三对褥式缝线，于睑板中上1/3相应处板层缝合，活结结扎，与健侧相比较观察上睑缘的高度和弧度，并将其调节到适当位置，结扎缝线并加固缝合。（4）如上睑不能调整到要求的高度或有明显的睑缘眼球分离现象，则切除宽5mm睑板一条，将睑板断面缝合后，再将睑板与上横韧带褥式缝合三对，并调整缝线松紧至上睑弧度、高度满意为止。（5）根据眼睑松弛程度切除一条眼轮匝肌及皮肤。如另眼为重睑，则按重睑缝合切口，如为单眼皮则分层缝合切口，与下睑中央做Frost缝线。术毕嘱患者坐起再次检查患者睁闭眼及上睑高度和弧度的情况，有无倒睫，有无睑球分离，均满意后涂抗生素眼膏，将Frost缝线拉紧固定于前额，包扎1～2d，术后3d拆除Frost缝线，6d拆除皮肤缝线。术后3mo内如有眼睑闭合不全，金霉素眼膏涂眼患眼包盖每晚1次。评价标准：（1）治愈：平视时上睑缘遮盖角膜1～2mm，双眼裂高度差≤2mm，上睑缘弧度自然流畅，闭合功能正常。（2）欠矫：上睑缘遮盖角膜缘上部＞2mm。（3）过矫：上睑缘遮盖角膜＜1mm。
2结果
行上横韧带悬吊190例216眼， 8例9眼睑板切除加上横韧带悬吊。根据以上标准，随访5mo～5a，平均19mo。198例（225眼）中，治愈219眼（图1），欠矫6眼。无过矫病例。术后2～4wk内，大部分病例有轻度闭合不全，闭合时最大睑裂＜4mm，不暴露角膜或角膜少许外露，经过代偿，3mo内闭合不全逐渐好转，未发生暴露性角膜炎。
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