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3讨论
现代矫治中重度先天性上睑下垂的流行方法有额肌瓣转移术和提上睑肌瓣额肌悬吊术[49]，但两术都有手术涉及范围广，损伤大，手术时间长，术后反应重等缺点。上横韧带是提上睑肌表面筋膜增厚而形成的一束横行筋膜，位于眼球赤道正上方附近，距睑板上缘15～20mm，是提上睑肌腱膜最上缘的标志，过去认为该韧带对提上睑肌的运动起节制作用。现在认为该韧带对眼睑及眶部主要起上提作用，对提上睑肌运动起滑车样作用 。基于对韧带的解剖及作用的上述认识，Richard等[10]提出了上横韧带悬吊术，认为这种手术保留了上横韧带及其附着点，保留了提上睑肌及Müller肌，不改变产生泪液的结构，非常适合于提上睑肌肌力在3～5mm、对侧睑裂高度≤9mm的单侧上睑下垂患者。具体方法：切除上横韧带以下的提上睑肌腱膜，把上横韧带与其下方的提上睑肌肌部一同缝至睑板前表面的上1/3处。对上提不够的患者联合上睑板切除。我们采用了Anderson的上横韧带悬吊术的基本方法，但没有切除上横韧带以下的提上睑肌腱膜，把上横韧带与其下方的提上睑肌肌部一同直接缝至睑板前表面的上1/3处。对上提不够的患者联合上睑板切除。这减少了损伤上直肌的可能性，但同样达到满意效果。由于国人的睑裂高度在8.24～9.27mm[11]，上横韧带悬吊术达到的矫正效果完全满足国人的睑裂高度，因此我们将该术适应证扩大到矫正双眼重度上睑下垂的病例。
要做好该术，应注意以下几点：(1)麻醉剂中不加肾上腺素，以免Müller肌兴奋影响术中观察。(2)暴露上横韧带应在眶隔与提上睑肌腱膜之间向上做钝性分离，不打开眶隔。(3)如韧带松弛弹性差，应将韧带拉紧后缝合固定在眶外侧骨膜上，以缩短韧带。对上横韧带悬吊术上提不够的患者联合上睑板切除。(4)术中观察和矫正高度调整：术中矫正的高度应结合患者的年龄、健侧提上睑肌功能和睑裂大小及眼轮匝肌功能。对于年龄在12岁以下、健侧提上睑肌功能在12mm以上、健侧睑裂大于9mm、眼轮匝肌功能强的患者，术毕时上睑缘高度应在上角膜缘上1mm;对于年龄在60岁以上、健侧睑裂小于8mm、健侧提上睑肌功能在11mm以下、眼轮匝肌功能差的患者，术毕时上睑缘高度应在上角膜缘下1mm。上横韧带褥式缝合时必须反复调整缝线高度和送进，以达到预期的上睑缘弧度和高度为止。并加固缝合以确保效果。
从我们的病例看，本手术有以下优点：(1)手术涉及范围小，手术损伤小，术后反应轻。(2)手术操作简便，时间短。(3)术后上睑开启符合生理状态，睑缘弧度自然流畅。(4)手术适应证广，对单眼或双眼的中重度下垂患者都同样适用。
我们认为上横韧带悬吊术是矫治中重度先天性上睑下垂简便的手术方法，我们推荐该术作为矫治中重度先天性上睑下垂患者的常规术式。
【参考文献】
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