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3讨论
干眼病是指各种原因引起泪膜质和量的异常以及泪液动力学改变，进而导致以眼不适为主要症状的一类疾病，其发病率高达2%～20%。干眼病患者常被眼干涩、异物感、烧灼感、视物疲劳、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等症状所困扰，严重影响工作和生活质量[2]。随着人们生活、工作方式的转变，人口的老龄化，角膜接触镜和电脑等视频终端的普及，干眼病的发病将逐年增多，且有年轻化的趋势。
目前干眼病的检查主要有4个方面：泪液量的检查（包括泪膜厚度测定、泪河线的观察、泪液分泌试验）、泪膜性质的检查（泪液的理化特性、泪液成分的检测、泪膜的稳定性）、眼表上皮细胞检查（角结膜活体染色、印迹细胞学检查）、其他检查（功能性视力检查、泪膜干涉成像仪、角膜地形图检查等）[39],其中普遍应用于临床研究的有泪液分泌试验（ST）、泪膜破裂时间（BUT）、角结膜活体染色等，目前用于眼表的染色剂有许多种，临床上较常用的有荧光素、玫瑰红等。眼表荧光素染色后用裂隙灯钴蓝光滤过片观察可以较容易的发现病变的角膜上皮细胞，但由于结膜的背景为白色的巩膜，与荧光素的发射光谱重叠较多，因而观察着色的结膜较为困难；玫瑰红染色对于观察结膜上皮细胞较为重要、准确。因此，日本干眼病协会同时将这两种染色方法纳入诊断指标[10]。但玫瑰红这种染色剂刺激性较大，且代谢排出时间长，通常在检查之前需要用表面麻醉药，这会影响结果的准确性，且由于染料停留时间较长而加重角、结膜上皮的损害。基于这个矛盾，有学者将传统的裂隙灯显微镜进行了改造，在照明系统中加入适当波长的激发光，而在观察系统中加入一种黄色的滤过片（又称蓝光滤过片），滤过波长大于530nm的光线，这使大量的与荧光素发射光谱相重叠的光线在到达观察者眼之前被滤过掉，用这种方法能够很清楚的观察到被荧光素着色的结膜上皮细胞，同时也能观察到更为微小的角膜上皮的损害。这一原理最早由Courtney发明[11]，主要应用于眼底荧光血管造影过程中。随后Ohno提出运用蓝光滤过片观察荧光素染色后的眼表上皮细胞可提高检查效率[12]。Bron[13]在2001年提出蓝光滤过对干眼病有诊断价值。日本学者Shizuka等[14]率先报道了应用蓝光滤过片诊断干眼的具体优势，它能够较早地发现轻至中度结膜上皮的损害，这对于早期诊断干眼病意义重大。有研究表明干眼病患者结膜上皮的损害先于角膜上皮，因此观察结膜上皮的损害更有助于早期诊断干眼病。
本研究国内首次报道蓝光滤过片能清楚的观察到结膜上皮的情况，尤其是在被眼睑覆盖的上方结膜的情况，这对干眼病的诊断非常有利，目前在国外未见相关临床报道。睑裂部角结膜由于睑颞斑炎、老年退化改变、暴露等原因着色情况比较明显，也容易被观察到，但下方、上方结膜出现着色改变，我们认为是疾病严重的标志，在进一步的研究中我们初步发现，所有上方结膜有损害的干眼病患者，其BUT时间明显缩短且患者自我感觉症状严重。因此，我们认为应用蓝光滤过片检查和诊断干眼病优势明显，具有操作简单，特异性高等特点，值得临床推广和使用。
【参考文献】
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