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眼外伤性近视为何易误诊

http://www.cnophol.com 2008-12-9 10:05:13 中华眼科在线

    1 临床资料

    例1 患者,男,14a,因左眼被弹弓石子击伤后疼痛、畏光流泪、视力减退3d,于1984年5月6日入院。眼部检查:视力右1.0,左30cm数指。左眼混合性充血(++),角膜上皮斑片状剥脱,前房少量积血,瞳孔中等散大呈竖椭圆形,对光反射消失,眼底窥不清。右眼未见异常。经治疗2d,外眼充血减轻,角膜恢复正常,前房积血吸收,Tyndall征(+),瞳孔同前,眼底正常。患儿述伤眼视远模糊不清,视近十分清楚,既往无屈光不正,3mo前在学校检查视力均为1.5。5月9日用10g·L-1阿托品液散瞳检影,戴-1.75DS=1.0。5月15日复查左眼视力为0.6,戴-1.00D=1.2,外眼正常,Tyndall(-),瞳孔药物性散大,5月18日出院,经3次复查左眼视力0.9,戴-0.50D=1.5,0.5a后视力和屈光度不变。

    例2 患者,男,48a,因左眼被拳击伤后视力减退,于1984年7月18日初诊。眼部检查:视力:右1.5,左0.2,左眼睑水肿、瘀血,角巩膜正常,Tyndall征(+),瞳孔中等散大,对光反射迟钝,晶状体透明,眼底后极部及黄斑部视网膜水肿,较模糊,表面反光增强,经治疗10d视力无增进,于7月28日复诊,患者述伤前视力均1.5,但阅读时需戴+2.00D老视镜,伤后发现用伤眼阅读不戴镜十分清楚,检查视力:右眼1.5,左眼0.2。小瞳孔检查发现左眼复性近视散光,戴-2.50DS○0.50DC×180°=1.5。角膜透明,前房变浅。

    例3 患者,女,32a,右眼被拳击伤后视力减退2mo,于1986年5月6日初诊,眼部检查:视力右0.3,左1.5。右眼睑水肿、青紫,角膜正常,Tyndall征(+),瞳孔正常,眼底后极部视网膜水肿,黄斑区较模糊,中央凹反射弥散,用20g·L-1后马托品液散瞳后裸眼视力增至0.6,检影戴-1.00DS=1.0。6月8日复查:右眼视力1.5,小瞳检影为-0.50DC×90°,眼内外正常。

    例4 患者,男,23a,左眼被他人肘部撞伤后视力减退5d,曾在某医院诊为“左眼外伤性瞳孔散大,视网膜震荡”,经治疗无好转。眼部检查:视力右1.5,左0.3,左眼角膜透明,Tyndall征(一),瞳孔中度散大,对光反射迟钝,眼底正常。试用近视镜片矫正,视力显著提高。用20g*L-1后马托品液散瞳检影,戴-1.50DS=1.2,当时误为近视眼而未随访。8mo后患者因患外眼病就诊,双眼视力均1.5,内外眼正常。

    2 讨论

    2.1 一般情况 外伤性近视并非少见,但临床上容易漏诊或误诊,其原因主要是对此病认识不足,忽略对眼外伤患者进行常规的视力矫正和屈光检查,因此,对眼外伤病人应做详细的病史询问及必要的随访观察。另外,早期积极正确的治疗眼外伤,可能对减轻病情,缩短恢复期更有益。眼震荡伤可造成1~6D近视,一般1~2wk,多数患者在1mo可恢复正常,少数持续1~2a,甚至成为永久性近视。”本文4例均为暂时性近视。

    2.2 发病机理 (1)睫状肌痉挛、水肿、前房变浅:外伤后睫状肌痉挛、水肿,睫状小带松弛,使晶状体曲率半径缩小,屈光力增强。睫状肌痉挛多为外伤刺激了睫状肌或动眼神经所致,其结果是调节痉挛,出现假性近视症状,有时健眼亦可同时发生调节痉挛。近视一般在1~4D,与调节丧失的幅度一致,麻痹睫状肌是诊断痉挛的重要手段。本文4例麻痹睫状肌后,裸眼视力显著增加;(2)晶状体水合作用:眼外伤后前部视网膜脉络膜和后睫状体的广泛水肿性改变,同样可波及晶状体,另外,伤后眼内血管反应改变了房水的理化特性,以及外伤时晶状体受震,晶状体囊下上皮细胞和晶状体纤维损伤等,亦可导致晶状体代谢和渗透性异常,使其吸水肿胀,屈折力增加,晶状体挫伤混浊可以解释少数患者的近视;(3)睫状小带损伤:左眼挫伤后睫状小带损伤是很常见的,可导致晶状体曲率增加而出现近视,睫状带损伤所致的近视一般为非暂时性的。

    来源:华夏近视网

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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