【摘要】 目的:探讨PRK与LASEK手术对人眼波前像差的影响。方法:对46例（92眼）分别行LASEK手术（46眼）和PRK手术（46眼）中度近视眼患者进行为期1a随访观察。主要分析指标有：总高阶像差值、慧差值、球差值。结果:两组在3mo总高阶像差值、慧差值、球差值比较均有显著性差异（P<0.05）。两组在1a的总高阶像差值、慧差值、球差值的比较均无显著性差异（P>0.05）。结论:PRK对中度近视眼患者术后波前像差在短期内的影响大于LASEK手术，随着时间推移二者趋于一致。
【关键词】 PRK LASEK 波前像差 高阶像差
0引言
裸眼视力一直以来是评价角膜屈光手术效果的重要指标，但随着准分子激光手术的不断完善和发展以及硬件技术的不断更新，术后视力已不再成为评价准分子术后疗效的标准，视觉质量的高低已成为该领域研究的热点，而高阶相差作为一种能够定量评价术后视觉质量的指标随之成为人们关注的焦点，本文就当前热点之一的准分子激光角膜表面切削术有一定程度的回潮现象作一部分临床探讨。
1对象和方法
1.1对象
自200404/200604在我院眼科门诊接受PRK和LASEK近视眼患者46例（92眼）。度数2a内稳定。年龄20～44（平均27）岁。其中男20例40眼，女26例52眼。术前等效球镜度3.00～6.00D，平均（4.43±1.55）D,无眼部其它疾病及全身禁忌证。所有术前最佳矫正视力均≥4.8（标准对数视力表）。术前角膜厚度477～525（平均501±24）μm。选择等效球镜度数在3:00～6:00D之间（因低度数患者资料较少）。充分向患者交待两种手术异同，自愿接受双眼不同手术方式，随机选取1眼作PRK，另1眼作LASEK。无手术术中及术后并发症。LASEK手术上皮瓣完整。术后处理措施相同。术后3mo视力均≥4.8（标准对数视力表），术后1a Haze在二级以下，随访1a数据资料详实，符合以上标准数据纳入最终统计资料。
1.2方法
术前常规测量裸眼视力，矫正视力，裂隙灯，间接检眼镜，眼压，主视眼，电脑验光，散瞳检影，小瞳孔复验，角膜地形图，采用Wave Scan Wave Front系统进行波前像差测量：暗室，自然瞳孔状态，Wave Scan系统的光度头将一束光线直接照射入视网膜。该光线通过眼睛自身的光路反射回来并进入波前分析设备。反射光线通过电荷耦合器上的1组透镜成像。该组中的各个透镜分别负责从瞳孔的不同区域收集通过该区域的光信息（偏差信息），并使用该光线成像。同时电荷耦合器中形成波前点阵。系统将电荷耦合器收集的波前点阵信息和理论值（理想的平面波数值）进行比较。Wave Scan系统的软件则根据Zernike多项式使用这些数据，计算眼睛的屈光不正度数和波前像差。每眼取一致性较好的3组数据，并分别记录总高阶相差，球差，彗差平均值。
1.2.1 LASEK
由同一手术者根据患者年龄、职业、用眼习惯、视网膜检影结果、主觉验光结果设计手术参数。按术前随机抽样对每1眼行不同手术方式。LASEK术前常规点3d抗生素眼液，滴倍诺喜眼液进行表面麻醉，常规消毒、铺巾、开睑器开睑。以瞳孔中心为圆心置上皮环钻（直径8.0mm,8.5mm,9.0mm），轻按压角膜，切开上皮深度约50μm，再用环形酒精槽以以瞳孔中心为圆心紧贴角膜表面，注射器滴200mL/L酒精于槽内，浸润25～35s；吸水海绵吸干酒精后BBS液充分冲洗眼表，用上皮铲沿环形痕迹轻轻分离上皮，并反转堆积至12点处，用美国威视公司VISX S4准分子激光仪行激光治疗，BSS液冲洗复位上皮瓣。滴泰利必妥眼液及氟美瞳眼液后，戴软性角膜接触镜。
1.2.2 PRK
术前常规点3d抗生素眼液，滴倍诺喜眼液进行表面麻醉，常规消毒、铺巾、开睑器开睑。用上皮铲直接刮除角膜上皮，暴露角膜术区直径约9.5mm，用美国威视公司VISX S4准分子激光仪行激光治疗。滴泰利必妥眼液及氟美瞳眼液后，戴软性角膜接触镜。术后泰利必妥眼液（4次/d, 7d），氟美瞳眼液（6次/d 1wk后改为4次/d，以后每月减1次共4mo），普南普林眼液（4次/d, 7d），口服霰粒痛（2次/d, 3d）。3d后复查，上皮痊愈后摘掉接触镜。
统计学处理：本研究数据采用SPSS12.0软件包行配对t检验。
2结果
随访1a期间观察视力、眼压、电脑验光、角膜地形图、波前相差。结果显示：在3mo时PRK组高阶相差值，彗差值，球差值均高于LASEK组。在术后1a PRK组高阶相差值，彗差值，球差值与LASEK组无统计学意义（表1）。表1PRK和LASEK组术前及术后高阶像差（略）
3讨论
随着视觉质量越来越被准分子激光手术医生作为评价术后疗效的标准，波前相差的变化也越来越成为检测术后疗效的重要手段和目前视光学研究的热点[1,2]。众多的研究表明，准分子激光手术可以使眼球的高阶相差增大，从而影响术后患者的视觉质量。而目前，PRK和LASEK对于术后视觉质量的的争论仍是该领域的研究热点。Lee等[3]对27例近视眼患者随机1眼做LASEK，1眼做PRK，随访3mo发现LASEK术眼疼痛减轻，Haze减少，统计处理有差异显著性，而上皮愈合时间，视力无明显差别。但Pirouzian等[4]认为LASEK和PRK除上皮愈合机制不同外，临床效果无不同。而且随着术后药物的合理运用，PRK术后疼痛，Haze发生率明显减少。因此对于PRK和LASEK术后的综合评价就显得更加复杂。对此，本研究从视觉质量出发，着眼于较为长期的观察，从临床的角度评价这两种手术的优劣。本研究显示：在3mo时LASEK波前像差的各项指标均优于PRK，说明在术后早期二者修复启动的时间不同步，LASEK要比PRK更加平稳，更早。这一结果与相关基础研究[5,6]甚为吻合，后者多认为PRK术后角膜上皮愈合时间晚，术后3mo角膜上皮细胞厚度达到高峰，而LASEK起步早，恢复早，3mo已基本恢复正常，而此时PRK修复仍在继续。随着时间推移，本研究显示：在1a的时候这种差别消失，也就是说从最终的效果上来看，二者并没有明显的区别。本研究选取病例为中度近视眼患者，对于低度或高度近视眼患者是否存在同样的结论仍有待研究，但本研究至少提示我们PRK手术和LASEK手术在一段时期内将同样受到广泛的关注，并有着很好的应用前景。
【参考文献】
1熊露,谭少健, 宋强.波前像差在LASIK手术中的应用.国际眼科杂志 2007;7(4):11101112
2翟国光,李耀宇,邱岩,等. 波前像差手术与传统手术的切削深度比较.国际眼科杂志 2008;8(2):307309
3 Lee JB, Seong GI, Lee JH, et al.Comparison of laserepithelialkeratomileusis and photorefractive keratectomy for low to moderate myopia. J
Cataract Refract Surg2001;27(4):565570
4 Pirouzian A, Thornton JA, Ngo S. A randomized prospective clinical trial comparinglaser subepithelial keratomileusis and photorefractive keratectomy. Arch Ophthalmol2004;122(1):1116
5崔馨,贺翔鸽,白继. LASEK与PRK术后角膜组织结构的活体激光共聚焦显微镜观察.中国实用眼科杂志 2005;23(3):284286 |
