【摘要】 探讨玻璃体切割手术治疗Terson综合征的疗效。方法：伴有严重玻璃体积血的8例（11眼）Terson综合征患者，经保守治疗无效后进行玻璃体切割术治疗，术中根据视网膜情况进行剥膜和硅油填充术。观察并总结术后情况。结果:术后所有患者的视力均有明显提高，73%的病例术后视力≥0.5，2眼因术前存在严重的玻璃体视网膜增殖性病变和视网膜脱离，术后视力低于0.1。结论：玻璃体切割术是治疗严重Terson综合征的有效手段，大部分患者术后视力恢复较好，但增殖性病变严重的患者术后视力欠佳。
【关键词】 Terson综合征 玻璃体切割术
0引言
Terson综合征是颅内出血后引起的玻璃体出血，于1900年由Terson详细描述，由此而命名为Terson综合征。我们收集了200203/200703收治的8例（11眼）Terson综合征，并总结报告如下。
1对象和方法
1.1对象
我院自200203/200703共收治Terson综合征患者8例（11眼），其中双眼患者6例，单眼2例；男6例，女2例；年龄在21～48岁之间。所有患者均为外伤性蛛网膜下腔出血，经过头颅CT检查确诊为蛛网膜下腔出血，在我院或外院神经外科住院治疗全身情况稳定后转到我科治疗。就诊时间为外伤后2wk～10mo，平均就诊时间为外伤后5wk。术前视力：光感4眼，眼前手动3眼，数指/眼前30cm者2眼，0.02者1眼，0.1者1眼。眼科检查：眼前段无明显异常，均有大量玻璃体积血，8眼经散瞳后眼底窥不见，3眼散瞳后部分周边视网膜可见。术前B超检查显示中低度振幅的致密回声，提示玻璃体积血，1例（2眼）有牵拉性视网膜脱离。
1.2方法
对这组患者进行了保守治疗，包括沃丽汀、血塞通等口服。所有病例均经过保守治疗无效，进行手术治疗。手术方式采用Storz玻切机进行经扁平部三通道玻璃体切割术。术前充分散瞳，术中先切除玻璃体中央混浊区，然后切除周边及后极部玻璃体，采用切割、笛针吸引、气液交换等方法清除玻璃体腔内积血，其中2眼进行了玻璃体切割、视网膜复位、硅油填充术，术后给予抗炎、对症支持治疗。对于双眼患者，两眼的手术时间间隔为1～2wk。
2结果
2.1术中
术中发现双眼患病的Terson综合征患者双眼玻璃体出血情况对称，出血均集中于后极部；9眼存在视网膜前出血，血池位于后极部血管弓内；2眼存在严重的玻璃体视网膜增殖和牵拉性视网膜脱离。术中根据出血的情况进行相应处理，新鲜出血采用笛针、气液交换吸出，对有增殖性病变的术眼进行剥膜，并对视网膜脱离进行视网膜复位和硅油填充术。
2.2术后视力
11眼经过治疗后视力均有明显提高，术后3mo最佳矫正视力≥0.5者8眼（73%），0.1～0.4者1眼（9%），＜0.1者2眼（18%）。2眼术后3mo最佳矫正视力恢复到1.0。术后所有病例的玻璃体腔清晰，未发生再次出血。术前存在视网膜脱离者术后视网膜完全复位。
2.3手术并发症
术后1眼产生了一过性的眼压升高，经过降眼压、抗炎治疗后眼压降至正常，术后1,3mo复诊眼压均正常。1眼产生了轻微的晶状体混浊。
3讨论
Terson综合征为急性颅压增高伴眼内出血或颅内出血，如动脉瘤破裂、高血压及颅脑外伤所致的硬膜下或蛛网膜下出血[1] 。大约20%～40%的自发性或外伤性蛛网膜下腔出血伴有眼内出血，发生玻璃体出血者占2.2%～5.1%。眼内出血可以在发生蛛网膜下腔出血的同时或者其后发生[2]。对于外伤后蛛网膜下腔出血引起Terson综合征的机制有两种解释：（1）伤后蛛网膜下腔出血跨越蛛网膜下腔间隙进入视神经鞘的延续部分，透过蛛网膜出现在眼内玻璃体腔。（2）由于眼静脉至海绵窦回流受阻，视网膜和蛛网膜的联系和视网膜中央静脉受压迫，由于颅内压急骤增高诱使视神经鞘蛛网膜下腔扩张，静脉压力增高导致静脉淤滞，血管破裂引起眼内出血[3]。治疗方法主要是药物和手术治疗，出血量少者可给予促进积血吸收的药物进行保守治疗，等其自行吸收，视力预后较好，但对于玻璃体积血浓密严重的，玻璃体切割术是治疗的有效手段，并且大部分患者术后预后良好[49]。Terson综合征患者长期玻璃体积血因积血提供了视网膜胶质细胞增生的机会，引起以巨噬细胞为主的炎症反应，促进细胞的移行和增生，最终形成机化牵拉，引起视网膜脱离[10]。
本组病例包括Terson综合征患者8例（11眼），均继发于外伤性蛛网膜下腔出血，眼部出现浓密的玻璃体积血，经保守治疗无效后进行玻璃体切割手术。术中发现大部分患者有视网膜前出血，玻璃体出血时间长的患者还有严重的玻璃体增殖，甚至出现牵拉性视网膜脱离。大部分病例经过玻璃体切割手术后视力明显恢复，11眼经过治疗后视力均有明显提高，术后3mo最佳矫正视力73%恢复到≥0.5，其中2眼恢复到1.0。有2例患者在受伤后10mo才至眼科就诊，在就诊时已有严重的牵拉性视网膜脱离，经过玻璃体切割、视网膜复位、硅油填充术，术后虽视网膜完全复位，最佳矫正视力仍低于0.1。本组病例结果显示玻璃体视网膜切割术是治疗严重的Terson综合征患者的有效手段，但患者应该在伤后早期就诊，如果保守治疗无效应该及时进行手术治疗，以避免发生严重的玻璃体腔内增殖、牵拉性视网膜脱离，错失了恢复视力的最佳时机。
【参考文献】
1 Khan SG, Frankel M. Intravitreal hemorrhage associated with rapid increase in intracranial pressure(Terson’syndrome). Am J Ophthalmol 1975;80:37
2 Shaw HE, Lansers MB, Syndor CF. The significance of intraocular hemorrhages due to subarachnoid hemorrhage. Ann Ophthalmol 1997;9(11):14021405
3周旺宁，赵宁辉，毛伯镛,等.重型脑损伤后Terson综合征.中华创伤杂志 2001；17（8）：469471
4王文吉，陈钦元.玻璃体切除术治疗Terson综合征并发玻璃体出血3例.中华眼科杂志 1996；32（5）：391392
5洪扬，麻张伟，张龄洁.Terson综合征临床分析.眼外伤职业眼病杂志 2005；27（4）：314
6李先辉，刘业滋，白浪.Terson综合征的玻璃体手术治疗.眼科新进展 1999；19（1）：5859
7王玲，朱晓华.Terson综合征16例玻璃体视网膜病变特征及疗效分析.国际眼科杂志 2005；5（6）：12111213
8刘三梅，钟捷，黎静.玻璃体切割术治疗Terson综合征.国际眼科杂志2007；7（1）：204205
9章玲，盛迅伦，孙瑞磊，等.Terson综合征的临床分析.国际眼科杂志2006；6（5）：12231225 |
