【摘要】 评价白内障超声乳化联合玻璃体切割治疗白内障合并玻璃体视网膜病变的主要术后并发症。方法：回顾性分析117例（138眼）行白内障超声乳化联合玻璃体切割的白内障合并玻璃体视网膜病变患者的临床数据，观察其视力恢复情况并从不同疾病类型，不同晶状体类型，不同术中玻璃体填充物，不同手术方式等方面观察分析患者联合术后并发症情况。结果：术后随访4～23（平均6.7）mo。113眼（81.9%）术后视力改善，视力提高2行以上占67眼(48.6%)。术后常见的并发症有角膜水肿、前房反应和一过性高眼压。角膜水肿的发生率是22.5%，前房反应的发生率是34.8%，术后一过性高眼压（术后1mo内眼压高于25mmHg）的发生率是25.4%，6例(4.4%)出现继发性青光眼，其余均在术后2wk内恢复正常，8例(5.8%)出现视网膜脱离，其中4例(2.9%)为复发性视网膜脱离。较少见的并发症是葡萄膜炎、黄斑水肿等。从分组方面分析，糖尿病视网膜病变、术中予硅油和膨胀气体填充、术中手术方式为联合手术并巩膜外冷凝扣带术组及联合手术并视网膜光凝并巩膜外冷凝术组术后并发症高于相对应组。术中植入疏水性丙烯酸酯折叠人工晶状体组术后发生前房反应几率高于相对应组。 结论：白内障超声乳化联合玻璃体切割治疗白内障合并玻璃体视网膜病变安全有效。合理选择手术适应证，不断改进手术技巧均可以减少并发症的发生。
【关键词】 白内障超声乳化 玻璃体切割 并发症
0引言
玻璃体切割术已广泛应用于玻璃体视网膜疾病，白内障是玻璃体切割术后的常见并发症，以往的研究表明有79%患者玻璃体切割术后2a内发生白内障[13]，其危险因子包括年龄[3]、术中气体或硅油等眼内填充物的使用[4,5]、术前已有白内障的存在等[1]。正因为如此，白内障超声乳化联合玻璃体切割并人工晶状体植入术开始显示出独特的优势，国外已有不少关于白内障超声乳化联合玻璃体切割并人工晶状体植入术的报道[69]，但是关于手术并发症方面的研究还是比较少,本研究主要是从不同疾病类型，不同晶状体类型，不同玻璃体腔填充物，不同手术方式等方面观察分析患者联合术后的一些并发症发生情况。
1对象和方法
1.1对象
回顾分析我科200501/200702行白内障超声乳化联合玻璃体切割的患者共117例138眼，年龄19～89(平均61)岁，男女比例59∶58，右眼：左眼为66∶72，其中白内障合并玻璃体积血31例，因视网膜分支静脉所致者20眼，中央静脉阻塞所致者3眼，因糖尿病性视网膜病变所致者5眼，玻璃体积血合并年龄相关性黄斑变性者2眼，玻璃体积血合并干性视网膜裂孔1眼；白内障合并黄斑疾病19眼，其中黄斑裂孔11眼，黄斑前膜6眼，黄斑出血1眼,合并糖尿病性视网膜病变并黄斑裂孔1眼；合并糖尿病性视网膜病变14眼，其中IV期4眼，V期3眼，VI期7眼；外伤性白内障合并球内异物者16眼，其中2眼合并孔源性视网膜脱离，外伤性白内障并晶状体脱位1眼；白内障合并视网膜脱离28眼，其中单纯孔源性视网膜脱离19眼，黄斑裂孔性视网膜脱离9眼；白内障合并单纯玻璃体混浊19眼；合并玻璃体黄斑牵拉综合征3眼；合并急性视网膜坏死1眼；合并眼内炎1眼；合并全葡萄膜炎3眼，其中2眼为陈旧性葡萄炎患者；合并视网膜血管炎1眼；合并视网膜干性裂孔1眼；玻璃体切割术后复发性视网膜脱离1例。全身(或年龄相关性疾病)有糖尿病25例，高血压23例，帕金森病1例。 表1白内障超声乳化联合玻璃体切割术后并发症分析n（略）
1.2方法
术前准备：所有病例进行血、尿常规，血生化、免疫，心电图等常规检查，血糖控制在10mmol/L以下,对合并有高血压、冠心病和肾功能不全者，经内科治疗病情稳定后手术，必要时在麻醉监护下进行手术。所有患者均行白内障超声乳化联合玻璃体切割术，依患者具体全身情况选择全身麻醉或局部麻醉。具体过程是：作上方透明角膜切口，前房注入粘弹剂后连续环形撕囊，直径约5.0～6.0mm，囊袋内超声乳化吸除白内障，I/A注吸皮质，前房注入粘弹剂直到瞳孔散大，作常规玻切三通道行玻璃体切除，依患者具体情况行剥膜、网膜切开、视网膜激光光凝、眼内电凝、注油、注气等，眼后段手术结束后，缝合巩膜切口，植入折叠型人工晶状体。本组34例注油，20例注气，12例行玻切同时进行了异物取出术，117眼植入丙烯酸酯折叠人工晶状体，其中53眼植入Alcon（AcrySof IOL）人工晶状体，24眼植入Matrix（401）人工晶状体，14眼植入Rayner（570H）人工晶状体，20眼植入博士伦（Akreos Adapt）人工晶状体，6眼取油时二期植入人工晶状体，21眼因视网膜中央静脉阻塞、黄斑变性等视网膜情况较差征得患者同意放弃植入人工晶状体。对术后患者随访4～23(平均6.7)mo。
2结果
2.1术后并发症
术后常见的并发症是角膜水肿、前房反应和一过性高眼压。角膜水肿的发生率是22.5%，一般于1wk内缓解，重度者2～3wk内消退；前房反应的发生率是34.8%，予抗炎治疗后一般于1mo内基本缓解，术后一过性高眼压（术后1mo内眼压高于25mmHg）的发生率是25.4%，给予降眼压药物等对症治疗后，除6例出现继发性青光眼外，其余均在术后2wk内恢复正常；8例出现视网膜脱离，其中4例为复发性视网膜脱离，给予视网膜复位及玻璃体腔填充等对症治疗后7例视网膜复位，1例患者自动放弃治疗。较少见的并发症是葡萄膜炎、黄斑水肿等。糖尿病视网膜病变手术后角膜水肿、前房反应及术后一过性高眼压的发生率均较高，分别是28.6%、42.7%和50.0%，见表1。术中予硅油和膨胀气体填充所致的并发症高于单纯灌注液填充，其中角膜水肿的发生率膨胀气体填充的为30.0%，硅油填充的为26.5%，而单纯灌注液填充的为19.1%。前房反应的发生率膨胀气体填充的为35.0%，硅油填充的为41.1%，而单纯灌注液填充的为32.1%；一过性高眼压的发生率膨胀气体填充的为40.0%，硅油填充的为38.2%，而单纯灌注液填充的为16.7%，见表2。植入Alcon（AcrySof IOL）人工晶状体组术后前房反应的发生率高于其它组（60.4%），Rayner（570H）组角膜水肿发生率高于其它组（35.7%），而博士伦（Akreos Adapt）人工晶状体术后发生高眼压的几率高于其它组（25.0%），见表3。本组研究显示，术后发生角膜水肿几率较高的是联合手术并巩膜外冷凝扣带术组和联合手术并视网膜光凝并巩膜外冷凝术组，分别为40%及35.7%。术后发生前房反应较高的是联合手术并视网膜光凝并巩膜外冷凝术组，发生率为42.9%，而发生术后一过性高眼压最高的是联合手术并巩膜外冷凝扣带术后，发生率为80%,明显高于其它组，见表4。表2不同玻璃体腔填充物并发症比较n（略）表3不同晶状体类型并发症比较n（略）表4不同手术方式并发症比较n（略）
2.2视力
术后视力改善113眼（81.9％），无改变16眼（11.6％），下降9眼(6.5%)。视力提高两行以上的67例（48.6%）。其中玻璃体积血组视力较前改善29例(93.6%)，视力提高两行以上的20例（64.5％），无提高2例(6.5%)，视网膜脱离组视力较前改善22例(78.6%)，提高两行以上的11例（39.3％），无提高3例(10.7%)，下降3例(10.7%)；外伤组视力较前改善13例(81.3%)，提高两行以上的9例（56.3％），无提高3例（18.8%）糖尿病性视网膜病变组视力较前改善9例(64.3%)，提高两行以上的4例（28.6％），无提高3例(21.4%)，下降2例(14.3%)。黄斑疾病组视力较前改善12例（66.7％），提高两行以上的5例（27.8％），无提高5例（27.8％），下降1例（5.6％）。
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