【摘要】 目的：研究白内障术后激素性高眼压发生的危险因素，期望对临床白内障术后糖皮质激素的使用具有一定的指导作用。方法：回顾性分析200501/200612行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术患者糖皮质激素使用后眼压情况。结果：使用糖皮质激素眼液的患者1459例中24例发生糖皮质激素性高眼压，男14例，女10例，年龄、高度近视、糖尿病、术前眼外伤、术前色素膜炎为白内障摘除联合人工晶状体植入术后糖皮质激素性高眼压的危险因素。结论：白内障摘除联合人工晶状体植入术后糖皮质激素性高眼压的发生率为1.36%。眼局部长期大量使用激素是其发生的重要危险因素。
【关键词】 白内障摘除 人工晶状体植入 糖皮质激素 高眼压
0引言
糖皮质激素是眼科常用药，尤其在眼部手术后或非感染性眼部炎症时往往常规和长期应用[1]。随着白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术技术的日趋成熟和手术器械的不断改进，术后反应轻微，但术后预防感染及控制炎症反应仍是直接关系到手术效果及患者视力康复的关键。
1对象和方法
1.1对象
收集我院200501/200612行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术病例1459例（1459眼），其中男511例，女948例，对行白内障超声乳化手术治疗并使用糖皮质激素患者的临床资料进行分析。
1.2方法
糖皮质激素性高眼压组：按照《青光眼学》（人民卫生出版社，2004）中提供糖皮质激素性青光眼的临床诊断标准[2]：设定本研究筛选糖皮质激素性高眼压标准：(1)诊断为白内障并进行超声乳化联合人工晶状体植入术治疗；(2)局部应用糖皮质激素眼液及眼膏；(3)术前眼压<21mmHg，使用糖皮质激素后眼压≥21mmHg；(4)停用糖皮质激素后眼压恢复正常或眼压仍需要使用降眼压药物或滤过手术眼压方能恢复正常；(5)房角开放。排除标准：(1)术后第1～4d发生高眼压者；(2)1wk内曾口服、注射或外用类固醇激素、甾体类抗炎药等；(3)年龄18岁以下的患者；(4)严重角膜失代偿的患者；(5)严重心、肺、肝、肾功能障碍者；(6)妊娠及哺乳期妇女。正常眼压组：(1)诊断为白内障并进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的患者；(2)局部使用糖皮质激素类药物；(3)眼压＜21mmHg。观察指标：(1)患者基本情况：性别、年龄、白内障晶状体核分级；(2)眼压，术前是否合并眼病（青光眼、色素膜炎及外伤）、高度近视、高血压、糖尿病。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件包处理，对定性指标进行χ2检验、对定量指标进行t检验和Fisher确切概率检验对数据进行统计分析；进行多因素logistic回归分析考察各项指标。
2结果
2.1性别与年龄
200501/200612共收集白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术病例1459例（1459眼），其中男511例，女948例。糖皮质激素性高眼压组24例（24眼），其中男14例，女10例；正常眼压组1435例（1435眼），其中男497例，女938例。对激素性高眼压组和正常眼压组不同性别病例数进行χ2检验， χ2=2.065，P=0.151>0.05, OR=1.85，OR值95％可信区间为[0.79，4.34]，故可认为不同性别CIOH的发生率无显著统计学意义。激素性高眼压组24例患者平均年龄58.7±17.4岁，正常眼压组平均年龄65.0±13.3，对两组患者的年龄进行T检验，结果t=2.156,P=0.032＜0.05，提示激素性高眼压组和正常眼压组年龄的差别有显著统计学意义，激素性高眼压组年龄较对照组平均年龄小。
2.2术前眼病情况
对CIOH组和对照组高度近视、青光眼、外伤及色素膜炎进行χ2检验，高度近视χ2=2.56，P=0.008<0.01，青光眼χ2=1.93，P=1.000，外伤及色素膜炎χ2=2.85，P=0.00<0.01，结果提示CIOH组和正常眼压组高度近视、外伤及色素膜炎的差异有显著统计学意义。
2.3合并其他全身疾病情况
CIOH组和正常眼压组两组病例中，经χ2检验高血压的差异无显著统计学意义，糖尿病的差异有显著统计学意义。
2.4糖皮质激素使用
本组患者术后所用糖皮质激素均为局部典必殊眼液 6次/d和典必殊眼膏1次/晚（其主要成份为地塞米松、妥布霉素），术后应用3wk。
2.5多因素logistic回归分析
将年龄、糖尿病、高度近视、青光眼、色素膜炎等单因素卡方检验有意义的因素作为协变量，引入logistic回归分析。采用逐步回归法筛选协变量，检验删除协变量标准为：α=0.10（SPSS13.0软件系统默认值）。经筛选，最终保留在模型中的协变量见表1。其中糖尿病、高度近视、色素膜炎的OR值大于1，提示这5个协变量是危险因素，有使白内障超声乳化及人工晶状体植入患者CIOH发生率增高的风险。另外，年龄的OR=0.999，虽小于1，但是接近1，提示年龄亦为CIOH的危险因素。表1CIOH多因素logistic回归分析结果（略）
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