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3讨论
3.1高度近视超声乳化晶状体植入术视力预后及其影响因素 本组病例中所有眼术后裸眼视力均好于术前，术后末次随访裸眼视力≥0.5，占48眼（28.4%）；末次随访矫正视力≥0.5，占106眼(62.7%)，与既往研究结果较为一致。Kora等［1］对高度近视视力预后影响因素进行多元回归分析，认为至少与下列5个因素相关，眼轴长度、年龄、角膜混浊度、角膜屈光，以及视网膜手术史。眼轴越长，眼底病变越重，近视度数越高，年龄越大则预后越差。当眼底后极部出现漆裂纹、Fuchs斑、出血或脉络膜色数上皮萎缩等改变时，往往视力预后不良［2］。本组病例术后矫正视力<0.3的仍然有35眼(20.7%)，主要与患者年龄较大，眼底病变严重有关。
3.2手术并发症处理 术中出现后囊膜破裂患者4眼（2.4%），经前部玻璃体切除，植入人工晶状体于睫状沟内，术后瞳孔无变形，人工晶状体位置正，无眼压升高及炎症反应，术后视力恢复良好。高度近视患者眼轴极长，玻璃体液化明显，悬韧带松弛，手术中较易出现后囊膜破裂，玻璃体溢出以及脉络膜出血，以往被认为是较高危险性的手术。超声乳化手术切口小，密闭性好，术中眼球容积、前房深度及眼内压都能维持良好，增加了手术的安全性。仍有报告高度近视超声乳化晶状体术中后囊膜破裂发生率3.58%～ 6.00%［35］，本例中术中后囊膜破裂2.4%,较文献报告稍低，归根于超声乳化机器的进步以及术者娴熟操作。术后出现角膜内皮水肿13眼，均于术后3～7d内水肿消退，未见角膜持续性水肿及失代偿患者。随访期间发现视网膜脱离2眼，一眼为术后6mo，行巩膜外冷凝加压环扎术治愈。另眼为术后8mo，行玻璃体切除手术治愈。高度近视超声乳化术后视网膜脱离是一种严重并发症，一些研究报告术后发现视网膜脱离［68］，但另一些研究报告有视网膜脱离发生［911］。有研究认为高度近视超声乳化术后，视网膜脱离发生率为4％～8.1%［12,13］，本组病例视网膜脱离发生率较低，仅为1.12%，考虑随访时间较短，虽然手术相对安全，但仍需高度重视避免视网膜脱离这一严重并发症的发生，术前进行详细的眼底检查，必要的激光光凝治疗，术后进行密切的随访，可以提高手术的安全性。
3.3术后屈光状态选择 本组有4例（7眼）患者抱怨近视力不如术前，影响日常生活，检查其屈光状态等效球镜，分别是1.75，2.25，2.38，2.25，2.25，2.75，1.75D，与人工晶状体选择时预留负度数不够有关。高度近视患者通常习惯于看近，特别是存在严重眼底病变的患者，视力严重受损，术后远视力恢复有限，如果术后处于正视状态，患者非但远视力提高不显著，同时由于丧失调节，亦不能获得良好的近视力，成为患者抱怨的原因。可以在人工晶状体选择时预留较多的负度数，植入较大正度数的人工晶状体，使物像放大，焦点移近，改善患者术后视近状态，让其尽可能地提高或保留术前生活的近视力。如何确定人工晶状体度数选择预留，需要根据患者年龄，用眼习惯，文化程度，眼底病变程度，预后视力以及眼轴长度等进行综合分析，我们观察到超高度近视低视力患者对术后3.00～6.00D的近视状态表示接受和满意。
【参考文献】
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