【摘要】 目的：探讨孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment, RRD）的疾病特征、手术疗效及治愈关键。方法：对近两年间我院收治的235例（240眼）RRD病例做回顾性分析。结果：30岁以上患者168例占71.5%、其中合并高血压31例占18.5%，高度近视89眼占37.1%。临床脱离时间平均49d，裂孔中圆孔占43.0%，分布于颞上象限占46.6%。一次手术成功率91.3%，总治愈率达93.8%。结论：本地区RRD主要特征：好发于中老年患者、与高度近视密切相关、临床脱离时间长、合并高血压比例高。裂孔以圆孔为主，颞上象限分布居多。目前手术治疗仍是治疗RRD 最有效的方法。对于复杂及复发的病例应首选玻璃体切割治疗。

　　关键词：孔源性视网膜脱离；玻璃体切割

　　0引言
   
　　视网膜脱离是临床常见的致盲性眼病，在东北地区具有较高的发病率，临床上以孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment, RRD）多见，本文总结了我院2005/2006年间手术治疗的RRD 235例240眼。现将分析结果报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象  2005/2006年我院共收治RRD患者235例240 眼, 其中男135例, 女100例, 男∶女=1.35∶1, 右123例,左117例, 右∶左为1.05∶1, 双眼5 例( 2.1%)。年龄4～82岁,其中< 30岁患者67例( 28.5%), 30～60岁患者127例(54.0%),≥60岁以上患者41例（17.4%）。合并高血压病31例（13.2%）, 冠心病2 例,糖尿病5 例。术前视力： LP～FC：55眼（22.9%）；0.01～0.04: 92眼（38.3%）； 0.05～0.09: 55眼（22.9%）；0.1～0.3: 26眼（10.8%）；＞0.3:12眼（5.0%）。近视眼89眼（37.1%）,无晶状体眼7 眼（2.9%）,人工晶状体植入术后15眼（6.3%）。有明确外伤史24眼（10.0%）。脉络膜脱离型视网膜脱离4 眼(1.7%) 。低眼压22眼（9.2%）、青光眼1 眼（0.4%）。圆锥角膜1眼（0.4%）。患者出现自觉症状到我院就诊的时间, 病程最长者5a, 最短者2d, ≤7d 65例（27.7%）,7d～1mo 96 例(40.9%), 1～3mo 51例（21.7%）,＞3mo 23例（9.8%）；平均49d。术前PVR分级采用1983年国际分类法, 其中PVR A 级47眼，PVR B 级98眼，PVR C1 级15眼，PVR C2 级7眼，PVR D 级12眼。术前PVR形成179眼（74.6%）。240眼中未找到裂孔14眼(5.8%) , 单个裂孔169眼(70.4%) , 2个孔39眼(16.2%),3个孔及以上者18眼(7.6%),共找到裂孔307个,平均每眼1.28个孔, 孔的形态分布（表1，2）。脱离范围1 个象限49 眼(20.4%) , 2 个象限128 眼(53.3%), 3 个象限38眼(15.9%) , 全脱离25 眼(10.4%)。

　　表1  裂孔的形态（略）

　　表2  裂孔的分布（略）

　　1.2方法  术前均双眼散瞳, 直接或间接检眼镜及三面镜检查。本组病例均采用手术治疗, 根据裂孔的大小、数目、部位, 视网膜脱离范围、PVR 分级及玻璃体情况选择术式。240眼共进行手术256次，其中，两次手术12眼，3次手术2眼。具体术式见表3。

　　表3  术式（略）

　　2结果

　　2.1疗效标准  治愈: 裂孔封闭, 视力提高； 好转：裂孔部分封闭, 视力改善不佳；失败: 裂孔未封闭, 视力无提高或下降。 其中，一次手术治愈219眼（91.3%）7眼视网膜部分复位，14眼术后裂孔未封闭, 视网膜未复位。14只未复位眼均接受二次手术治疗，治愈6眼，部分复位6眼，2眼仍未复位，对于仍未复位2眼给予3次手术治疗，部分复位1眼，失败1眼。综上，治愈225眼，好转14眼，失败1眼。一次手术成功率91.3%，总治愈率达93.8%。

　　2.2视力恢复  术后2wk，1，3mo门诊复查, 观察视力及视网膜情况, 随访过程中发现视网膜脱离复发者13眼。术前术后视力比较(表4)。227眼术后视力增进(94.6%)，术后视力整体高于术前。

　　表4  手术前及术后3mo后视力(矫正) 检查结果（略）

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