眼科研究 2000年第4期第18卷 临床经验
作者：孙建宁
单位：210009南京铁道医学院附属医院眼科
据调查统计，儿童及成人的斜视发病率约占人口总数的1％～2％，目前斜视的治疗仍以手术为主。临床观察显示，垂直合并水平性斜视有上升趋势。为了减少患者手术的次数，我们在手术设计时经常要在1只眼上做3条眼外肌手术。如果用传统的角膜缘切口，势必要做2～3个切口。这样对组织损伤大，术后反应重，疤痕明显。我们将传统的角膜缘切口进行了改进，用1个结膜切口就可做3条眼外肌手术，能较好地解决问题。自1990～1999年我们将此方法用于斜视矫正术，现总结如下。
1 对象和方法
1．1 对象：本组患者184例，260只眼，其中12岁以下儿童128例(69.5%)，12岁以上56例(30.5%)，单纯水平性斜视162只眼(62.3%)，垂直合并水平性斜视98只眼(37.7%)，最小年龄为3岁，最大年龄为37岁。
1．2 手术方法：幼儿患者施行氯胺酮全麻；能配合手术的儿童(最小7岁)及成年人，用2%普鲁卡因作球结膜下浸润麻醉。以左眼为例，如同时要做外直肌、上直肌和下斜肌手术，则作12点～3点一个大型梯形结膜切口，分离每条眼外肌的节制韧带及肌间膜，暴露肌肉，将每条眼外肌后移或缩短，3条眼外肌所共用的一个大型梯形结膜切口用5/0黑丝线间断缝合原位(只需4针)，庆大霉素冲洗结膜囊，包盖术眼。
1．3 两种切口比较：(以左眼为例)如同时要做内直肌、下直肌和下斜肌手术，传统的角膜缘切口需做两个切口，下方切口从5点半到6点半；鼻侧切口从8点半到9点半，两个切口共切4刀，间断缝合8针。改进的角膜缘切口仅需1个切口，切口从6点～9点，切两刀，间断缝合4针。
如同时要做内直肌、外直肌和下斜肌手术，传统的角膜缘切口需做两个切口，颞侧切口从2点半到3点半；鼻侧切口从8点半到9点半，两个切口共切4刀，间断缝合8针。改进的角膜缘切口仅需一个切口，切口从3点至9点，切两刀，间断缝合4针。
2 结果
出院时结果判定标准：＜10△为治愈，＞10△为欠矫或过矫。在184例患者中179例治愈(97.3%)，5例为欠矫(2.7%)，均为全麻下手术的儿童患者。术后5天拆线，伤口愈合佳，反应轻。经3个月至1年随访，结膜平整，很难看出手术切口疤痕，所有病例未发现眼前段的缺血和角膜干燥情况。
3 讨论
(1)有创新：只要1个结膜切口就可做3条眼外肌手术；(2)改进的角膜缘切口临床应用简便，安全，成功率高。简化了操作步骤，缩短了手术时间；(3)增加手术安全性：由于此切口充分暴露了手术视野，手术操作方便，不易损伤肌肉，造成眼外肌出血；(4)创口愈合佳：由于做多条眼外肌只用一个结膜切口，缝线少，创面平整，不易形成疤痕；(5)减少全麻的并发症：斜视患者大多数为儿童，需在全麻下做手术。因此，大切口的应用减少了切口的数量，节省了手术时间，从而也缩短了全身麻醉的时间，降低了麻醉并发症；(6)改进的角膜缘切口尤为适合垂直合并水平性斜视，需在一眼上做多条眼外肌手术的患者；(7)应用前景广阔、易推广；(8)术中应注意的问题：在做直肌缩短时如缩短量超过6mm，由于因外斜视度数较大而使平时结膜过度伸展，眼位复位后，结膜出现皱褶，过剩的球结膜常遮盖部分角膜缘。这时可适当切除遮盖在角膜缘上的多余结膜，以保持结膜切口的平整与美观。
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