|
4问题及策略
目前斜视手术治疗和双眼视觉功能恢复方面还存在很多问题：（1）新的手术方式(如Y型分裂后徙、斜向后徙等)是否会出现新的异常运动, 远期疗效是否可观，都需要大量的临床研究观察;术中丝裂霉素、Seprafilm、新型生物粘合剂（Adal1 bioadhesive）等的应用其局部及全身毒副作用还需要进一步临床观察;目前斜视手术的不断改进,使斜视治愈率不断提高,更好的纠正了异常视网膜对应和视觉抑制, 术后可以得到更好的双眼视功能。但是其双眼视功能改善的报道大多都得出定性的结论, 手术前后通过三级视觉功能值的变化进行定量研究的报道还很少,急待临床立题进行深入研究，同时还要加强与双眼视觉相关的生理和解剖的基础研究。（2）不同类型斜视患者不但视觉发育敏感期不同，而且术后双眼视觉功能的恢复情况也不同，大量的研究表明术后双眼视觉功能的恢复与斜视的类型、斜视病程、手术年龄、手术方式、术前视觉功能情况以及术后眼位情况等诸多因素有关，目前还没有统一的规范标准。斜视的分类、手术时机的把握及合理的手术设计等方面存在参差不齐现象,治疗效果的评估及其标准的把握尺度方面也存在较大差异，导致斜视手术治愈率存在较大差异。为此我们建议第一:应严格控制与疗效评价相关的因素；第二：斜视的发病原因复杂,临床种类繁多。不同类型的斜视依具体情况,其治疗的预期目标和手术设计不同,因此术后评估标准不尽相同,所以需要进一步细化疗效标准;第三: 把患者的主观意愿和自觉症状也作为疗效评估的重要因素.第四：进一步促进临床疗效评定工作的发展和完善,加强国内外学术研究的相互交流.第五:加强手术技术攻关,为难治性斜视提供有效的手术方式，并且引入客观指标（如视觉电生理等）进行手术前后的定量定位研究。（3）目前临床检查双眼视觉和立体视觉的方法和工具不够完善,甚至相对缺乏。视觉功能训练还不能做到很好的个体化，甚至有的地区还没有开展视觉功能训练，虽然已有部分大型专科医院已将双眼视觉检查作为斜视临床常规检查项目,且部分单位也在逐步开展这些检查项目,但仍有相当多已开展斜视治疗的医院并未将融合视和立体视觉功能等检查如视力检查一样作为常规检查项目.国内文献报道的有关双眼视觉的研究还比较少,视觉功能训练的报道更少,某些大样本斜视治疗研究在评估疗效时,甚至缺少双眼视觉检查的结果和数据。因此为了提高斜视治疗效果,我们应充分认识到恢复双眼视觉功能的重要意义,并将立体视觉和双眼融合功能检查作为常规项目，并针对患者的不同情况采取个体化的视觉功能训练。因此我们应从检查各类斜视患者的双眼视觉入手,分析患者双眼视觉功能损伤的程度,针对不同类型的斜视,认真做好手术前、后的各项检查工作,综合考虑检查结果,仔细设计手术方案,努力使具备恢复双眼融合功能条件的患者最大限度恢复和提高双眼视觉功能。
【参考文献】
1 Mojon DS.Comparison of a new, minimally invasive strabismus surgery technique with the usual limbal approach for rectus muscle recession and plication. Br J Ophthalmol,2007;91(1):7682
2 Mocan MC, Azar NF.Amniotic membrane transplantation for the repair of severe conjunctival dehiscence after strabismus surgery with adjustable sutures. Am J Ophthalmol, 2005;140(3):533534
3袁乃芬,赵萍,崔平,康建丽.集合不足型外斜视外直肌斜向后徙. 中国实用眼科杂志,2004;22(9):709711
4 Snir M, AxerSiegel R, Shalev B, Sherf I, Yassur Y. Slanted lateral rectus recession for exotropia with convergence weakness. Ophthalmology,1999;106: 992996
5 Gharabaghi D, Zanjani LK.Comparison of results of medial rectus muscle recession using augmentation, Faden procedure, and slanted recession in the treatment of high accommodative convergence/accommodation ratio esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus,2006;43(2):9194
6 Jeoung JW, Lee MJ, Hwang JM.Bilateral lateral rectus recession versus unilateral recessresect procedure for exotropia with a dominant eye. Am J
Ophthalmol,2006;141(4):683688
7 Chung AK, Rehman SU, Bradbury JA. Comparison of modified anchored “hangback technique (HBT)” with conventional HBT in bimedial rectus recession. J AAPOS,2005;9:234239
8 Minguini N, Dantas FJ.A study to determine: should conventional amounts of eye muscle surgery for horizontal binocular deviations be changed when oblique muscle weakening procedures are simultaneously performed? Binocul Vis Strabismus Q,2005;20(1):2125
9陈建卓,赖小青,张东杲.显微血管分离保留前睫状动脉在斜视术中的应用.中国微循环,2002;6(5):289290
10 Chen J, Mai G, Deng D, Lin X, Guo Y, Yang X, Yuan C. Clinical features and surgical treatment of Apattern exotropia. YanKe XueBao,2004;20(3):163167
11 Bardorf M, Baker D.The efficacy of superior oblique split Ztendon lengthening for superior oblique overaction. J AAPOS,2003;7:96102
12 ElaDalman N, Velez FG, Felius J, Stager DR Sr, Rosenbaum AL. Inferior oblique muscle fixation to the orbital wall:A profound weakening procedure. J AAPOS,2007;11:1722
13 Hoerantner R, Priglinger S, Haslwanter T. Reduction of ocular muscle torque by splitting of the rectus muscle II: Technique and results. Br JOphthalmol, 2004;88:14091413 上一页 [1] [2] [3] |
