0引言
目前，由于眼外伤的增加，广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，真菌性角膜炎正以每年增加的发病率成为我国主要的治盲性眼病之一[1]。在基层医院，由于缺乏高效低毒、廉价的抗真菌药物，真菌性角膜炎已成为眼科医生的棘手问题。对于有些药物治疗效果差，而经济条件困难的重症的患者，我们采取传统的球结膜遮盖术，取得较好的效果，现报告如下。
1临床资料
所有40例患者均为我院200301/200712住院的重症真菌性角膜炎患者，男30例30眼，女10例10眼，年龄26～68岁，农民36例，工人2例，其他2例，有明确外伤史24例，病程10～46d，视力光感～0.05，溃疡灶4～6mm，甚至基质层，角膜穿孔2例，前房积脓16例，均经过真菌药物治疗无效者。诊断依据（1）角膜外伤史或使用抗生素、激素>3mo者；（2）裂隙灯下角膜表面干性溃疡，卫星灶、分界沟或免疫环，前房积脓；（3）症状与体征分离者；（4）涂片发现真菌菌丝或孢子[2]。20g/L利多卡因5mL球后麻醉，显微镜下刮除溃疡面坏死组织，20g/L碘酊烧灼创面2min后生理盐水冲洗，作桥状结膜瓣，要求结膜瓣大于溃疡面3mm并横行覆盖于角膜溃疡区，以便于通过下方暴露的角膜观察前房情况，缝合固定，结膜囊涂抗生素眼药水、眼膏并包扎。术后处理：2g/L氟康唑眼药水点眼1次/d，5g/L红霉素眼膏、阿托品眼药水涂眼2次/d，菌必治3.0iv 1次/d，5～7d,术后2wk酌情拆线。
随访3mo，38例治愈，视力手动/眼前～0.1，结膜无充血，结膜瓣与角膜创面愈合，成半透明状薄膜，血供良好，前房积脓消失，无复发，其中角膜穿孔者，角膜呈粘连性白斑，前房稍浅，眼压Tn ，2例失败，结膜瓣坏死，溃疡灶扩大，建议到大医院进行角膜移植术。
2讨论
真菌性角膜溃疡治疗棘手，早期可行板层角膜移植术，已侵至基质层者，须行穿透性角膜移植手术[3]。但在基层医院由于患者经济条件限制，我们只能用传统的结膜瓣遮盖术，以控制炎症，避免眼球摘除，通过40例临床经过，我们的体会有几点：（1）尽可能的清除包含真菌菌丝、芽孢在内的坏死角膜组织；（2）结膜瓣要薄面均匀，以免术后发生结膜瓣回退；（3）结膜瓣须足够大，比溃疡面大3mm；（4）做上方的结膜瓣，因为面积大易操作；（5）本手术为非增视手术，术后视力提高有限[4]；（6）该手术方便、简单，不需昂贵的器械，适用于基层医院；（7）合并角膜穿孔的患者，可作为有效的应急方法以挽救眼球[5]。
【参考文献】
1史伟云,刘明娜,王婷.重视感染性角膜炎病原学的诊断.中华眼科杂志2007;(7):579582
2王学红,兰宇,李彩萍,等.真菌性角膜炎的早期诊断与治疗体会.中国实用眼科杂志2007;(4):399400
3马挺,程燕,银勇,等.儿童穿透角膜移植50例临床研究.国际眼科杂志2007;7(3):825826
4赵孟宪.近全角膜炎遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志2005;(5):553
5毛海燕,赵普宁,欧波,等.真菌性角膜溃疡穿孔眼内容剜除术后羟基磷灰石义眼座植入5例.国际眼科杂志2005;5(2):366368 |
