【摘要】目的:比较分析传导性角膜成形术（conductive keratoplasty，CK）和准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）应用单眼视治疗老视的临床效果和视觉质量。方法: 21例（26眼）及24例（41眼）老视患者分别接受CK和LASIK治疗，术前患者屈光度球镜+0.75～＋2.0D，散光≤＋0.75D，术后预期目标屈光度主导眼矫正为0～0.5D，非主导眼矫正为1.5～2.5D近视状态且近视力≥0.5(J3)，术后随访1a。结果:术后1a CK组和LASIK组双眼裸眼视力≥0.8且近视力≥J3者分别为52.4％、66.7％，近视力≥0.33(J4)者分别为81.0%、87.5%，两组与术前相比均有显著性差异(P＜0.01)，两组间相比较无显著性差异（P＞0.05）；术眼等效球镜屈光度与预期目标相差±0.5D以内者分别为42.3％、70.7％，两组相比较差异有显著性(P＜0.05)；术眼散光度在±0.75D以内者分别为57.7％、92.7％，两组相比较差异有显著性(P＜0.05)；术眼角膜光学视功能区CK组和LASIK组相比较无显著性差异；两组患者术眼对比敏感度较术前均无明显下降；术后1a患者术眼有干眼症状者CK组为3眼（11.5％），LASIK组为8眼（19.5％），两组相比较无显著性差异（P＞0.05）。结论:应用单眼视原理采用CK和LASIK治疗老视均取得了较满意的疗效，两种手术方式的远期疗效和稳定性有待进一步观察。
【关键词】 老视；传导性角膜成形术；准分子激光原位角膜磨镶术；单眼视
0引言
老视是一种常见的年龄相关性疾病，随着年龄增长所致的生理性调节力减弱使得近阅读下降，常常给许多中老年朋友带来生活不便。随着屈光手术不断发展，有关老视的手术治疗正逐渐成为大家关注的热点。国外曾有学者采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗老视取得较满意的效果[1]。近年来传导性角膜成形术（conductive keratoplasty，CK）作为一种新的老视治疗方法已通过美国食品与药品管理局（FDA）认证[2]。我院于200511先后应用CK和LASIK两种方法治疗老视眼，现将术后1a的观察结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 自200511/200609在我院行CK治疗老视的患者21例26眼，其中单眼（非主导眼）CK治疗者16例，双眼CK治疗者5例。21例中男13例，女8例，年龄46～59(平均51.8±4.6)岁。屈光度球镜0～＋2.0D，散光≤＋0.75D，视近需配戴镜片度数＋1.0～3.0D。术前裸眼视力（uncorrected visual acuity，UCVA）≥1.0者10例，0.8者8例，0.6者3例；近视力J5者7例，J6者8例，J7者6例。LASIK治疗的老视患者24例41眼，单眼（非主导眼）治疗者7例，双眼治疗者17例，24例中男10例，女14例，年龄49～60(平均53.5±5.2)岁。屈光度球镜0～＋2.0D，散光≤＋0.75D，视近需配戴镜片度数＋1.0～3.0D。术前UCVA≥1.0者8例，0.8者10例，0.6者6例；近视力J5者7例，J6者9例，J7者8例。术前3d用氧氟沙星及爱丽滴眼液滴眼。
1.2方法
1.2.1术前检查 术前检查包括裸眼视力（UCVA）、近视力、最佳矫正远视力及近视力、主导眼及非主导眼测定、主观和客观验光、裂隙灯检查、角膜地形图检查、眼压测量、眼底检查、A超角膜厚度测量。排除角膜病及白内障、青光眼、眼底病等引起视力下降的其他眼病和糖尿病、自身免疫性疾病及结蒂组织病等全身性疾病。拟行CK治疗者角膜6mm区域平均角膜厚度≥560μm，角膜屈光力≤46D，眼压≤21mmHg，角膜无云翳、斑翳；拟行LASIK治疗者中央角膜厚度≥500μm，角膜屈光力≤46D。
1.2.2 手术设计 所有患者无屈光手术史，CK及LASIK均由同一术者完成，单纯老视眼患者手术治疗非主导眼，把非主导眼形成轻度近视；老视伴远视患者主导眼手术矫正为0～0.5D，非主导眼手术矫正为1.5～2.5D的近视。主导眼术后远视力矫正目标为≥0.8，非主导眼术后近视力预期目标为≥0.5(J3)。
1.2.3 相关设备 CK采用美国Refractec公司生产的ViewPoint CK治疗系统，LASIK采用德国鹰视Allegretto Wavelight准分子激光治疗系统，Moria M2自动微型角膜板层刀。美国Bausch & Lomb公司Orbscan Ⅱ眼前节分析仪，日本Topcon公司NT2000非接触眼压计，美国Optec 3000视觉测试仪。
1.2.4 手术方法 (1) CK组：术前口服苯巴比妥钠100mg镇静，常规消毒铺单并冲洗结膜囊。5g/L爱尔凯因（5g/L ALCAIN，Alcon）点眼2次（间隔5min）作表面麻醉，ViewPoint CK系统专用开睑器撑开眼睑，嘱患者注视手术照明灯，根据瞳孔位置标记角膜光学中心，使用24点 CK角膜标记器及龙胆紫在角膜表面做相应光学区标记点，根据需矫正度数和CK列线图确定好点数（在6mm，7mm或8mm直径光学区的圆周上做8～32个治疗点），将角膜探针尽量与角膜表面成垂直方向刺入规定深度，踩下脚闸释放射频能量，每个点的标准能量设置为默认的350kHz、17.9V电压、持续时间0.6s。术后15min后验光，检测屈光及散光情况，散光≤1.5D可不处理，超过1.5D则在径线大的方向补点矫正。(2)LASIK组：自动微型角膜板层刀选择110μm刀头或90μm一次性刀头，制作的角膜瓣厚度约为110～130μm，直径≥9.0mm,蒂的位置尽量偏向颞侧水平方向。激光切削采用飞点小光斑模式，切削光区直径6.0mm或6.5mm，过渡区为8.5mm，屈光参数作适当调整,通常在预矫屈光度基础上增加+0.5～+0.75D。切削结束后冲洗基质床，将角膜瓣复位。
1.2.5 术后用药及随访 CK术后用普南扑灵和爱丽滴眼液；LASIK术后用氟美瞳及爱丽滴眼液；均常规3次/d连续1mo。术后1,3,6mo;1a观察患者术眼远视力、近视力、角膜地形图、眼压、主观及客观验光、对比敏感度及干眼症相关检查。
统计学处理：两组间比较采用t检验、 χ2检验（SPSS 11.5软件包），检验水准为P＜0.05。
2结果
2.1视力 CK组和LASIK组术后各时期患者远视力与术前相比无显著性差异（P＞0.05），近视力与术前相比均有显著性差异（P＜0.01）。术后1,3,6,12mo两组患者双眼裸眼远视力≥0.8且近视力≥0.5(J3)或≥0.33(J4)者相比较差异均无显著性差异（P＞0.05，表1）。
2.2屈光度 术后1,3,6,12mo CK组和LASIK组患者术眼等效球镜度数与预期目标屈光度相差±0.5D、±1.0D以内者分布情况(表2)。±0.5D以内者两组相比较差异均有显著性，±1.0D以内者两组相比较差异无显著性差异。
2.3散光度 术后1,3,6,12mo CK组和LASIK组患者术眼散光度在±0.75D、±1.0D以内者分布情况(表3)。±0.75D以内者两组相比较有显著性差异（P＜0.05），±1.0D以内者两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4对比敏感度 术前、术后1a CK组和LASIK组患者术眼暗视下各频段对比敏感度的变化情况(表4)，两组患者各频段对比敏感度术后1a与术前相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.5角膜光学视功能区 术后1a CK组和LASIK组患者视近眼角膜光学视功能区垂直直径、水平直径及平均直径〔（垂直直径＋水平直径）/2〕分布情况(表5)，两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.6干眼症状 术前CK组、LASIK组均无干眼症状且BUT≥10s，术后1a患者诉有干眼症状、经检查BUT≤10s的术眼分别有3眼（11.5％）、8眼（19.5％），两组相比较差异无统计学意义（χ2＝0.737，P＝0.391），由于没有进行干眼症其他相关检查，这些有症状的患者尚不能诊断为干眼症。
2.7满意度 术后1a CK组、LASIK组患者满意度(表6)，两组满意度相似。
[1] [2] 下一页 |
