【摘要】 目的：研究内眦韧带修复在治疗泪小管断裂伴下睑外翻中的疗效。方法：对2007年入院治疗的18例泪小管断裂伴下睑外翻的患者其中断裂位置距泪小点>2mm的14例采用泪小管吻合联合下睑睑板内眦韧带修复术；<2mm的4例采用行泪小管吻合术的方法进行治疗，术后随访1～3mo。结果：18例均无下睑、泪小点外翻，冲洗泪道均通畅。结论：泪小管吻合合并下睑睑板内眦韧带修复术治疗下睑撕裂伴泪小管断裂，效果显著，未见溢泪及下睑外翻。
【关键词】 泪小管断裂；内眦韧带修复；下睑外翻
0引言
外伤导致下眼睑撕裂伴有泪小管断裂患者，往往在行急诊清创缝合时只注重对泪小管断裂的修复，而忽略对下睑睑板内眦韧带的修复，术后下睑瘢痕挛缩致下睑外翻，造成容貌畸形，影响正常的生活和工作。我们对2007年入院治疗的泪小管断裂伴下睑外翻的患者采用泪小管吻合联合下睑睑板内眦韧带修复的方法进行治疗，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 我院200705/200711期间共收治18例下泪小管断裂患者，其中右眼10例，左眼8例，年龄6～67岁，男12例，女6例。车撞伤或摔伤9例，硬物戳伤6例，犬咬伤3例，受伤时间2～30h；断裂位置距泪小点2mm以内的4例，3～5mm11例，>5mm3例。
1.2方法 用1∶4000庆大霉素加生理盐水清洗伤口3遍,20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因等量混合行眶下神经和筛前神经阻滞麻醉,在手术显微镜下仔细寻找泪小管鼻侧断端并作标记。泪小管鼻侧断端通常与周围组织比较有明显差别,呈淡红色喇叭口样[1]。将探针从下泪点进入即可找到远侧断端，近侧端一般均靠近泪阜。在手术显微镜下用两把显微无齿镊反向牵拉，见泪小管断端呈小喇叭状张开，用冲洗针头注水入咽部即可确认[2]。断裂位置距泪小点<2mm者行泪小管吻合术；>2mm的用银丝将下睑睑板内眦韧带进行缝合，扩张泪小点，将24G留置针管至下泪小点进入，分别经泪小管远侧及近侧端，注水证实在泪道后拔出留置针针芯，先作断裂泪小管周围组织减张缝合。但要暴露出泪小管断端。用70无损伤缝线作上、外、下泪小管断端3针吻合，使其对合良好无张力，再将银丝两端拉紧打结，结头埋入结膜下，然后分层缝合皮肤组织和皮肤伤口，剪断留置针管头部，调整针管上端保留2mm，黑丝线固定在泪小点附近皮肤上，常规包扎。术后7d拆皮肤缝线，术后3mo拔管，冲洗泪道，1次/wk，共3次。
2结果
术后随访1～3mo，18例均无下睑、泪小点外翻，冲洗泪道均通畅。
3讨论
内眦韧带分上下两股联系上、下睑板，使上下眼睑紧贴于眼表[3]。外伤导致下眼睑撕裂伴有泪小管断裂患者，断裂位置距泪小点>2mm往往伴有下睑睑板内眦韧带断裂。在临床中我们发现在行急诊清创缝合时如只注重对泪小管断裂的修复，而忽略对下睑睑板内眦韧带的修复，术后下睑瘢痕挛缩致下睑外翻，造成容貌畸形，而且即使泪道冲洗通畅，术后仍溢泪，影响正常的生活和工作。本研究表明下睑撕裂伴泪小管断裂的患者如断裂位置距泪小点>2mm，需行泪小管吻合合并下睑睑板内眦韧带修复术，术后下睑紧贴眼表，未见外翻溢泪。断裂位置距泪小点<2mm，可只行泪小管吻合术。
【参考文献】
1李雯霖,席兴华,张莉.显微吻合术治疗外伤性下泪小管断裂56例.国际眼科杂志2008;8(2):431432
2张俊兰.泪小管断裂吻合术用麻醉导管作支撑物的效果分析.四川医学2007;28（3）：329330
3宋琛.眼成形外科学.北京：人民军医出版社1989:109 |
