【摘要】糖尿病性角膜神经病变是一种潜在的致盲性病变，观察角膜神经超微结构变化，探讨其发病机制，以及探索其有效的预防治疗措施是非常重要的。本文就糖尿病角膜神经细胞病理形态变化，及其病变机制的研究进展作一综述。
【关键词】 糖尿病性角膜病；角膜神经；病理变化；病变机制
Research progress in diabetic corneal neuropathy
XiaoYan Liu, XueJun Zhu
Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 350004, Fujian Province, China
Abstract
Diabetic corneal neuropathy is considered as a potential sight threatening factor. Therefore, it is critic to observe the ultrastructure change of corneal nerve, analyze the pathologic mechanism of diabetic keratopathy and establish an improved technique to prevent and treat the disease. We summarized the research progress in diabetes cornea nerve pathology shape change and the pathologic mechanism.
KEYWORDS: diabetic keratopathy; cornea nerve; pathological change; affection mechanism
0引言
糖尿病是一种全身性疾病，Schultz 等[1]认为，47%～64%的糖尿病患者在其一生中有原发性角膜病变,表现为:反复的上皮糜烂、上皮再生迟缓、持续性上皮缺损、浅点状角膜炎、浅层角膜溃疡等。目前认为,角膜感觉神经在维持角膜组织,特别是角膜上皮功能和解剖完整性等方面起重要作用。糖尿病角膜的神经病变使其感觉、营养、代谢功能障碍，是引起角膜病反复发作，难治疗的根本原因。
1糖尿病角膜神经病理
1.1角膜知觉变化 角膜神经主要是由来自三叉神经眼支的感觉神经纤维组成,同时也存在少量肾上腺素能和乙酰胆碱能植物神经纤维。角膜知觉减退是影响角膜上皮病变，干眼症等眼表疾病的因素之一[2]。季迅达等[3]采用前瞻性病例对照研究。用角膜知觉测量仪Cochet2Bonnet分别测定并比较38例（68眼) 2型糖尿病患者(糖尿病组)和33例(57眼)无糖尿病患者(对照组) 中央角膜知觉,结果发现糖尿病患者角膜知觉明显减退。角膜瞬目反射减少。角膜知觉的降低与糖尿病性视网膜病变的程度相关联，糖尿病性视网膜病变越重，角膜知觉减退越明显。CreuzotGarcher等[3]也认为伴有外周神经病和糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者平均角膜敏感度显著降低。Ben等[4]给130例糖尿病患者的角膜敏感度进行测定发现，45％患者存在角膜知觉减退。年龄、病程及增殖性糖尿病视网膜病理变化等因素均与角膜敏感度下降有关。
1.2共聚焦显微镜观察 李筱荣等[5]应用Confosean 3.0共焦显微镜观察59例(65眼)2型糖尿病患者和26例(26眼)同年龄对照组白内障手术患者的中央角膜神经分布和形态学特征，记录并分析患者角膜上皮下神经丛和角膜基质神经图像。结果2型糖尿病患者角膜上皮下神经丛神经分支密度、神经纤维长度均减少，糖尿病病程越长神经纤维的密度减少越明显。角膜基质中形态异常的神经纤维在糖尿病患者中出现的几率也明显高于对照组。Midena等[6]应用共焦显微镜观察46例糖尿病患者和27例同龄正常对照组的角膜神经纤维数目，神经纤维串珠，神经纤维分支状况，角膜神经的形态。结果糖尿病患者角膜基质层神经纤维数目，神经纤维串珠，神经纤维分支密度明显减少，神经纤维多态性的增加，这些变化在角膜基质层中更明显。Rosenberg等[7]利用共焦显微镜观察1型糖尿病性角膜神经的早期改变，发现其神经纤维束减少。
1.3糖尿病角膜神经超微结构变化 糖尿病角膜神经超微结构病变随病程的延长逐渐加重。李金瑛等[8]用组织化学技术和透射电镜观察糖尿病兔在造模后6wk，角膜神经的分布、形态和结构改变。超微结构显示角膜神经轴突水肿，神经原纤维分布稀疏、排列不均，线粒体呈现不同程度的水肿和变性，造模后12wk，神经轴突因高度水肿轮廓不清甚至崩解消失，线粒体也因水肿严重而破裂。
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