中南大学湘雅二医院眼科副主任医师 高 玲
 
　　最近，春风得意的李先生遇到了麻烦事。他的眼鼻下方总是出现闪光伴固定黑影，黑影逐渐扩大，因为工作太忙未予重视。半月后突然发现看东西歪歪扭扭，视力明显下降，仅能看清眼前手指。立即到我院就诊，被诊断为视网膜脱离，当即予以手术。术后患者视力明显改善。

　　眼睛就像一部照相机，视网膜则好比一张放在照相机后部的底片。要想拍出清晰的照片，必须满足两个必要条件：镜头（角膜、晶状体等）透明，视网膜底片感光良好。如果视网膜底片的结构和位置发生异常，都会影响物像的清晰度。 

　　视网膜分为视网膜神经上皮层和色素上皮层，主要借助于色素上皮的“水泵”功能，不断地把视网膜下的液体转运吸收，从而维持两者之间的疏松的黏附状态。在病理状态下，当视网膜神经上皮萎缩穿孔或被玻璃体条索撕破时，液化的玻璃体通过萎缩或撕破的视网膜裂孔进入神经上皮下，聚集在两层之间，造成视网膜色素上皮层与神经上皮层分开，称为视网膜脱离。这时视网膜神经上皮从眼球壁上坍塌下来，好像墙纸从墙上脱离，又像相机里松弛的底片，因而照出来的相片就会模糊不清。久而久之，光感受器细胞的营养遭受障碍，如果不能及时复位，整个神经上皮层发生萎缩和变性，造成视功能不可逆性损害。

　　几乎所有的视网膜脱离患者都需要通过手术来使视网膜恢复到正常的位置。寻找并封闭所有的视网膜裂孔、缓解玻璃体对视网膜的牵引是治疗本病的关键。视网膜脱离常用的手术方式有常规视网膜复位术和玻璃体切割术。选用哪种手术，取决于视网膜脱离的性质、玻璃体或视网膜前膜、视网膜下膜的增殖情况。

　　常规视网膜复位术通常是巩膜外加压或扣带术联合视网膜冷凝或光凝术。巩膜外加压术相当于在破洞上缝补疤，目的是缩小眼球的容积，对抗玻璃体对视网膜的牵拉力。视网膜冷凝或光凝是通过物理方法，引发裂孔处的视网膜、脉络膜的轻度炎症反应，相当于涂上一层胶水，造成两者的永久性粘连，达到封闭视网膜裂孔的目的。视网膜复位术目前仍是首选术式。

　　玻璃体切割手术是通过切除混浊的玻璃体，剥除严重增殖的视网膜前膜和下膜，最大限度地缓解玻璃体对视网膜的牵引，极大地拓宽了可治疗的范围，适应于严重、复杂的视网膜脱离。

　　手术成功与否以视网膜能否复位为标准。总的来说，脱离范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成越轻者，手术成功率亦越大，反之则成功率小。视网膜复位是视功能恢复的前提条件。大多数患者术后视野改善，幕状黑影减轻，但视力很难恢复到视网膜脱落以前的水平。